Задача 19

На приеме у педиатра ребенок 5 лет с увеличением слюнных желез, в том числе околоушных, с субфебрильной температурой. При осмотре врач отметил отсутствие сыпи и катаральных явлений. Педиатр поставил предварительный диагноз «инфекционный паротит». Ребенок посещает детское дошкольное учреждение, поэтому было назначено лабораторное исследование.

Вопросы:

1. Назовите возбудителя и инфекционного паротита.

Возбудителем является РНК-содержащий вирус МuV из рода Rubulavirus семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae).

2. Какое лабораторное исследование было назначено?

Применяются вирусологические и серологические методы, используя слюну, мочу, спинномозговую жидкость, пунктат желез. Заражают 7-8 дневные куриные эмбрионы или культуры клеток. Вирус идентифицируют с помощью реакций торможения гемагглютинации, иммунофлуоресценции, нейтрализации и связывания комплемента. Серологическая диагностика осуществляется на основании нарастания титра антител в парных сыворотках больных с помощью РНГА или РСК.

3. Эпидемиология данного заболевания (источник инфекции, механизм, пути передачи инфекции).

Источник инфекции-больной человек (в том числе с бессимптомной формой болезни). Он заразен в течение всего инкубационного периода (в среднем 14-21 день) и 1-ой недели болезни. Болеют обычно дети 5-15 лет, чаще мальчики, могут болеть и взрослые.

Механизм-вирус проникает из полости рта по околоушному протоку в околоушную слюнную железу, где в основном и размножается. Поступая в кровь, вирус может проникнуть в различные органы (яички, яичники, мозг, поджелудочную и щитовидную железы), отсюда могут быть осложнения (орхит, менингит, менингоэнцефалит, реже-тиреоидит, полиартрит, нефрит, панкреатит). Наиболее типичным проявлением болезни является увеличение и воспаление околоушных и других слюнных желез, умеренное повышение температуры. Очень часто протекает бессимптомно. Постинфекционный иммунитет прочный, длительный, повторных заболеваний почти не бывает. Естественный пассивный иммунитет сохраняется в течение первых 6 месяцев жизни ребенка.

Пути передачи инфекции-воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании. Кроме того, возможно заражение и контактным путем, например, через предметы обихода (общие чашки, столовые приборы, игрушки, зубные щетки и т.д.).

4. Какие осложнения данного заболевания?

В неосложненных случаях заболевание заканчивается полным выздоровлением. Как осложнение может быть орхит тяжелой формы с последующей стерильностью.

5. Какова профилактика данного заболевания?

Создание коллективного иммунитета с помощью живой вакцины, приготовленной из аттенуированного штамма (пассажи на куриных эмбрионах приводят к снижению патогенности вируса для человека). Вакцина вводится подкожно однократно детям на 1-ом году жизни, иммунитет столь же стойкий, как и постинфекционный.

Задача 20.

Пациент обратился к стоматологу с жалобами на появившееся и постепенно увеличивающееся уплотнение в области верхней челюсти, выделение гноя, болезненность при жевании и периодическое повышение температуры тела. Объективно и рентгенологически выявлена гранулема с некротическим распадом и выходом некротических масс через свищевой ход. При микроскопическом исследовании гнойного отделяемого обнаружены «друзы», тонкие (1 мкм) септированные гифы мицелия и отдельные клетки, напоминающие грамположительные бактерии.

Вопросы: