Эпидемиология

Естественной средой обитания является кишечник животных, особенно свиней, реже человека (Cl. perfringens 25-30 %).

Источник инфекции: здоровый человек и животные.

Механизм: контактный (путь – прямой контактный).

Факторы передачи: почва, вода.

Входные ворота: раневая поверхность.

Развитию газовой гангрены способствуют факторы:

• массивное загрязнение раны почвой;

• бактериальные ассоциации (одновременное попадание анаэробов и аэробов): клостридии, стафилококки, протеи, псевдомонады…;

• разрушение глубоких мышц (глубина и распространенность повреждения);

• недостаток кислорода в ране (колотые, огнестрельные);

• нарушение кровообращения в ране (наложение жгута);

Патогенез

I фаза – инфекционная: споры прорастают, вегетативные формы размножаются в ране и

продуцируют токсины с ферментативными свойствами, которые разрушая мышечную и

соединительную ткани, расширяют зону некроза. При ферментации мышечного гликогена выделяется молочная кислота, углекислый газ, водород, появляется симптом крепитации (похрустывание при пальпации – результат обильного газообразования).

II фаза – токсическая: интоксикация, обусловленная токсинами и продуктами распада тканей, гемоглобинурия, почечная недостаточность, смерть наступает от сосудистого шока. Сознание длительное время остается ясным, несмотря на артериальную гипотонию и почечную недостаточность. Спутанность сознания и кома наступают только перед смертью.

Клиника

В начале усиливаются боли в области раны, покрывается серым налетом с последующим отеком). В начале отделяемое становится обильным, приобретает характерный сладковатый запах. Во время хирургической обработки мышцы могут казаться бледными из-за выраженного отека, однако они не сокращаются при пересечении скальпелем. На разрезе мышцы имеют вид вареного мяса и не кровоточат. В дальнейшем они становятся черными и рыхлыми. При разрыве тканей выделяется темная жидкость с неприятным гнилостным запахом. На второй стадии наблюдается гемоглобинурия, почечная недостаточность, смерть наступает от сосудистого шока. Сознание длительное время остается ясным, несмотря на артериальную гипотонию и почечную недостаточность. Спутанность сознания и кома наступают только перед смертью.

Формы: посттравматическая, постоперационная, постабортальная, постинъекционная.

Инкубационный период: от нескольких часов до 5 дней

Продолжительность заболевания: 5-6 дней (летальный исход в 60%).

Иммунитет

Выражен естественный иммунитет из-за наличия в кишечнике здорового человека клостридий; постинфекционный – непрочный, непродолжительный, ведущая роль принадлежит антитоксическому иммунитету.

Лабораторная диагностика

Исследуемый материал - биоптаты поражённых тканей (включая участки, примыкающие к очагам некроза, и отёчную жидкость), перевязочный и шовный материал, одежда, образцы почвы. Транспорт клинического экземпляра производится строго в анаэробных условиях.

Бактериоскопический метод включает микроскопию мазков, приготовленных из исследуемого материала и окрашенных по Граму и Бурри-Гинсу (для выявления капсулы).

Бактериологический метод

1 этап. Посев на элективные питательные среды (предварительное прогревание уничтожит неспоровые бактерии)

Жидкие среды: казеиновые, мясные с 1% глюкозой и кусочками мяса, перед посевом кипятят, далее залив маслом для анаэробных условий. Засев с предварительным прогревом сред (80о С, 15мин) и без прогрева.

Плотные среды: Цейсслер, Шедлера, Вильсон-Блер. Инкубируют в анаэростате от 16ч до 15 сут.

Среды обогащения и накопления токсинов: среда Вейнберга, бульон с азидом натрия.

2 этап. Макро- и микроскопическое изучение колоний. Выделение чистой культуры и изучение сред «пестрого ряда» (лакмусовое молоко, агар Гисса с глюкозой, лактозой, мальтозой, сахарозой, среда Преуса с мочевиной).

Экспресс-методы – РИФ (выявление грамположительных бактерий в отсутствии лейкоцитов), газожидкостная хромотография раневого отделяемого.

Биологический метод основан на реакции нейтрализации токсинов (фильтратов бульонных культур или центрифугатов исследуемого материала) специфическими антитоксическими сыворотками с последующим заражением белых мышей или морских свинок. Также животные заражаются материалом, кровью больного человека.

Кроме результатов лабораторных исследований в диагностике клостридиальной анаэробной инфекции большое значение имеет характерная клиническая картина заболевания, общая интоксикация организма, рентгенологическое исследование (“пористость” мышечной ткани).