33. Возбудитель паротита. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Принципы лечения.

Эпидемический паротит – острое вирусное заболевание, для которого характерно поражение одной или обеих околоушных слюнных желез.

Возбудитель – вирус паротита, семейство Paramyxoviridae, род Rubulavirus.

Характеристика.

Сложный РНК-геномный вирус крупных размеров. Вирион имеет округлую форму. Снаружи находится липопротеиновый суперкапсид с множеством шипиков двух типов на поверхности. Изнутри к суперкапсиду прилегает слой матриксного М-белка. В центральной части вириона находится тяж нуклеокапсида (РНП) со спиральным типом симметрии, свернутый в рыхлый клубок.

Геном представлен крупной молекулой линейной однонитчатой минус-РНК, кодирующей 7 белков. Среди них основной капсидный белок NP, белки полимеразного комплекса L P, неструктурный C белок, а также M-белок и поверхностные гликопротеины. Это прикрепительные белки и белок слияния (F-белок). Прикрепительные белки образуют шипики одного типа, а F-белок другого типа.

Антигены. Вирион паротита серологически однороден, имеется 2 антигена – V-АГ (поверхностный) и S-АГ (растворимый).

Репродукция.

Адсорбируется на чувствительных клетках, прикрепляясь посредством шипиков, содержащих прикрепительные белки к клеточным рецепторам. Затем F-белок инициирует слияние суперкапсидной оболочки вируса с мембраной клетки, и освободившийся нуклеокапсид вируса попадает в цитоплазму клетки. Экспрессия вирусного генома осуществляется в цитоплазме с помощью вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразы. На вирусной геномной минус-РНК происходит транскрипция вирусной и-РНК и далее – синтез вирусных белков на клеточных рибосомах. Репликация геномной РНК происходит через промежуточный репликативный комплекс с образованием новых минус-РНК. Сборка вирионов начинается с образования нуклеокапсидов, которые затем перемещаются к модифицированным участкам цитоплазматической мембраны, в которую встроены шипики, а изнутри прилежит матриксный М-белок. Сборка вириона завершается в процессе почкования, во время которого выходящий из клетки вирус покрывается суперкапсидом из модифицированной клеточной мембраны. Вирус паротита способен к образованию синцития (симпласта), это происходит за счёт F-белка, который переходит в соседние клетки, вызывая их слипание.

Эпидемиология.

Сезонность заболевания (рост в осенне-зимний период). Источник инфекции – больной человек, как в острой, так и в стертой форме, который выделяет возбудителя со слюной мочой в последние дни инкубационного периода и до 9-го дня заболевания. Путь передачи – воздушно-капельный, бытовой, трансплацентарный. Вирус малоустойчив во внешней среде, поэтому для заболевания должна быть высокая доза вируса, а, следовательно, длительный контакт с вирусом. Наиболее часто болеют дети от 5 до 15 лет, могут болеть и взрослые.

Патогенез и клиника.

Инкубационный период – 11-23 дня. Входные ворота – слизистые оболочки полости рта, носа, где происходит первичная репродукция. Далее вирус проникает в кровь и с кровью разносится по всему организму. В первую очередь проникает в слюнные железы (околоушные, подчелюстные, подъязычные), где активно размножается, вызывая воспалительный отек интерстициальной ткани и образование серозно-фибринозного экссудата. Кроме слюнных желез могут быть поражены другие железы (поджелудочная, яички, яичники и др.). Также у больных могут наблюдаться поражения ЦНС.

Основные симптомы – воспаление, отёчность и болезненность при пальпации слюнных желез, повышение температуры. При благоприятном течении заканчивается выздоровлением через 8-10 дней, также часто протекает бессимптомно.

Клинические формы паротита:

1. По клиническим проявлениям

· Типичные

ü Железистые – поражаются только железы (паротит, панкреатит и т.д.)

ü Нервные – поражается только ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит)

ü Комбинированные – и то, и то.

· Атипичные

2. По степени тяжести

· Легкие

· Среднетяжелые

· Тяжелые

Лабораторная диагностика.

Материал – слюна, моча, спинномозговая жидкость, пунктат желез.

1. Вирусологический метод – заражают развивающиеся (7-8-дневные) куриные эмбрионы или культуры клеток. Индикацию вируса осуществляют в куриных эмбрионах при помощи РГА, в культурах клеток по наличию ЦПД (цитопатическое действие) или МИФ. Идентификацию выделенного вируса осуществляют при помощи РТГА, МИФ, РН, РСК.

2. Серологический метод – проводится с парными сыворотками больного, взятыми с интервалом в 10-15 дней, первую сыворотку берут в ранние сроки заболевания. Нарастание титра антител в 4 и более раз указывает на паротитную инфекцию. Для обнаружения в сыворотке больного специфических антител класса IgM применяется ИФА.

Лечение и профилактика.

Специфическая профилактика – живая вакцина из аттенуированного штамма Л-3, выращенного в первичной культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Первая вакцина – в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. В России зарегистрированы комбинированные вакцины «ММР» и «Приорикс» - против кори, паротита и краснухи.

Лечение – при легких формах симптоматическое. Для специфического лечения можно использовать противопаротитный донорский иммуноглобулин. В Кафарской ещё написаны интерфероны – лейкоцитарный интерферон и рекомбинантные интерфероны (реальдирон, виферон, реоферон).