Задача 16

Больной 58 лет доставлен в инфекционную больницу с диагнозом опоясывающий герпес, грибковый стоматит.

Объективно отмечались: умеренная интоксикация, субфебрильная температура, сухой кашель, распространённые герпетические высыпания на коже поясничной области, правой ягодицы и бедра, правого коленного и голеностопного суставов, выраженный болевой синдром. На слизистой оболочке твёрдого нёба, язычка – кандидозные наложения. При осмотре пальпировались множественные переднешейные, заднешейные, надключичные, подмышечные лимфатические узлы размерами около 1 см в диаметре плотновато-эластической консистенции; подчелюстные лимфоузлы были мелкими и болезненными. В иммунограмме выявлено снижение количества Т-хелперов, низкий коэффициент СД4/СД8.

Вопросы:

1. Какой диагноз можно заподозрить?

ВИЧ

2. Назовите возбудителя заболевания и опишите его морфологию.

Возбудитель ВИЧ-инфекции относится к семейству Retroviridae.

Возбудитель ВИЧ-инфекции относится к роду Lentovirus, который включает в себя тех представителей семейства ретровирусов, которые вызывают медленные вирусные инфекции.

Строение вируса: В центре вирусной частицы находятся 2 зигзагообразных молекулы РНК.

Вместе с молекулами РНК находятся молекулы обратной транскриптазы (или ревертазы). Вирус имеющее внешнюю оболочку и липопротеидную оболочку – суперкапсид.

Липопротеид имеет антигенные детерменанты – молекулы гликопротеидов, напоминающие гриб, ножка которого погружена в мембрану суперкапсида, а шляпка обращена наружу.

Шляпка образована гликопротеидом. Весь гликопротеидный рецептор, включающий в себя и шляпку и ножку. Вирус имеет округлую форму, средние размеры 100 -140 нм.

3. Каков патогенез и основные клинические проявления данного заболевания?

Механизм поражения иммунной системы вирусом:

· Гибель Т-лимфоцитов при массированном отпочковывании вируса

· Образование симпластов из «больных» и «здоровых» Т-лимфоцитов

· Уничтожение нормальными киллерами «больных» Т-лимфоцитов

· Уничтожение нормальными киллерами Т-лимфоцитов с присоединенным белком gp120

· Снижение активности макрофагов и комплемента

· Аутоиммунные нарушения

Клинический диагноз:

· Слабость, недомогание, повышенная утомляемость при обычной нагрузке, прогрессирующая усталость;

· Немотивированное похудание;

· Немотивированная лихорадка более 1 месяца, самокупируемая;

· Длительная диарея;

· Увеличение лимфатических узлов

4. Перечислите наиболее характерные вторичные инфекции при данном заболевании.

Необходимо тщательно собирать анамнез (гриппоподобное заболевание, сыпь, увеличение узлов; выявление маркеров поражения органов, что зависит от CD4: грибковые и герпетические поражения кожи (ранний иммунодефицит), кондиломы (глубокий иммунодефицит). У заключенных первым проявлением бывает туберкулез, у наркоманов – тяжелые пневмонии с развитием сепсиса, неврологической симптоматики.

5. Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для диагностики данного заболевания?

Диагностика ВИЧ:

Основной метод лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции – определение антител к ВИЧ с помощью ИФА: наиболее ранний срок – 2 недели от момента заражения. 90-95% положительных ответов – через 3 месяца

Чувствительность 99,5%.

ПЦР –диагностика:

Применяется для ранней диагностики ВИЧ-инфекции (1-3 мес.после заражения).

Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных из группы риска.

Показания и контроль эффективности АРВТ

ЭТО БЫЛО В ЛК ↑

На схемах отражены три основных этапа первичной лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции:

I. Скрининговый.

II. Референтный.

III. Экспертный.

http://bono-esse.ru/blizzard/Lab/MedlabDs/AIDS_3.html – можно почитать подробнее