Задача 22. (эту задачу я еще уточню у преподавателя)

Пациент обратился с жалобами на повышение t до 38.5⁰С, слезотечение и резь в глазах, а также боль в горле при глотании. Объективно: симптомы острого конъюнктивита в сочетании с фарингитом.

Вопросы:

1. Инфекцию какой этиологии можно предположить?

Скорее всего, эта инфекция вирусной этиологии

2. Какой исследуемый материал для лабораторной диагностики может быть использован?

Мазок-отпечаток конъюнктивы, мазок из зева,носа, кровь на серодиагностику для подтверждения.

3. Экспрессные методы идентификации возбудителя.

Выявление антигена вируса в исследуемом материале с помощью диагностических противовирусных сывороток в реакциях: РИФ, ИФА, РИА, встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ), реакции пассивной гемагглютинации (РПГА), реакции торможения гемагглютинации (РТГА) и др.;

4. Назовите стандартные методы вирусологической диагностики.

Вирусологический метод диагностики.

Конечной целью метода является идентификация вирусов до вида или серологического варианта. Вирусологический метод включает несколько этапов:

1) отбор материала для исследования;

2) обработку вируссодержащего материала;

3) заражение материалом чувствительных живых систем;

4) индикацию вирусов в живых системах;

5) титрование выделенных вирусов;

6) идентификацию вирусов в иммунных реакциях.

5. Каковы принципы лечения инфекции?

1. Противовирусную терапию начинают с применения широкоспекторныхвироцидных препаратов. К ним относятся: «Арбидол», «Зовиракс», «Оксолиновая мазь».

2. Иммуномодуляторы – природные интерфероны: «Гриппферон», «Кипферон», «Виферон» и синтетические интерфероны: «Полиоксидоний», «Амиксин».

3. Иммуностимуляторы — «Кагоцел», «Изопринозин», «Имудон», «Имунорикс».

4. Антибактериальную терапию начинают после появления симптомов вторичной бактериальной инфекции и развития осложнений. Местные антибактериальные средства — «Граммидин», «Биопарокс», «Стопангин». Антибиотики общего действия — «Амоксиклав», «Сумамед», «Супракс», «Цефотаксим».

5. Симптоматическое лечение заключается в снятии отека со слизистой оболочки с помощью сосудосуживающих капель, промывании носа физраствором или «Аквамарисом», проведении противокашлевой терапии с помощью противокашлевых средств «Синекод», «Гиделикс», отхаркивающих и муколитических препаратов «АЦЦ», «Амбробене».

Задача 23.

На прием к стоматологу обратился мужчина, 35 лет, с жалобами на боль в нескольких зубах справа. Обращают на себя внимание высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоит недомогание, озноб, повышение температуры до 37,2 – 37,5˚С в течении нескольких недель. Из анамнеза: больной отмечает частые простудные заболевания в течение года, частые герпетические высыпания, похудение на 4 кг, частые диареи, год назад сделал татуировку. Осмотр ротовой полости выявил отсутствие кариеса. В полости рта на слизистой правой щеки и 2/3 языка на резко отечном и гиперемированном фоне пузырьки с прозрачным содержимым, эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Отдельные эрозии покрыты плотным, фиброзным налетом.

Вопросы:

1. Какой возбудитель мог вызвать такое состояние пациента?

Скорее всего (как мы решили общими усилиями, хотя я вроде даже согласен) возбудителем, который вызвал текущее состояние пациента и обуславливающий всю историю заболевания, является Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

2. Таксономия возбудителя.

Семейство Retroviridae (ретровирусы) род Lentivirus 2 вида ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

3. Эпидемиология данного заболевания.

ВИЧ-инфекция – это медленная антропонозная инфекция, передающаяся через биологические жидкости (кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко). Наиболее частые пути заражения – половой, парентеральный, вертикальный. Воздушно-капельным, фекально-оральным и контактно-бытовым путем возбудитель не передается.

4. Лабораторная диагностика заболевания.

Основу диагностики ВИЧ-инфекции составляет серологический метод, а именно:

• непрямой ИФА: в лунки с сорбированными ангигенами вносят разведенную сыворотку, а затем отмывают и вносят антитела к иммуноглобулинам (антителам) человека, меченые ферментом; реакцию учитывают по изменению окраски среды; является методом скрининга;

• тест-системы для одновременного проведения прямого и непрямого ИФА;

• иммуноблоттинг: разделение белков ВИЧ электрофорезом, перенос на мембрану, инкубация с сывороткой больного, последующая отмывка и инкубация с антителами к иммуноглобулинам (антителам) человека, мечеными ферментами; результат оценивают по появлению окрашенных полосок на мембране после добавления субстрата (при отрицательном результате полоски отсутствуют); является подтверждающим методом диагностики.

Также применяются молекулярно-генетические методы, в особенности ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Важную роль играет определение абсолютного и относительного (CD4 + /CD8 + ) числа CD4 + -клеток в крови.

5. Как называется терминальная стадия данного заболевания, как она проявляется?

Терминальная стадия (СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита) – утяжеление клиники оппортунистических инфекций, истощение, опухоли (саркома Кáпоши, неходжкинская лимфома), психические расстройства; средняя продолжительность жизни после постановки диагноза СПИД – 9 месяцев.

К СПИД-ассоциированным и СПИД-индикаторным болезням относят:

- рецидивирующий кандидоз полости рта, а также кандидоз легких и пищевода;

- лейкоплакия языка («волосатый язык»);

- опоясывающий герпес;

- тяжелое течение цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ);

- пневмоцистная пневмония;

- токсоплазмоз (особенно с поражением ЦНС);

- саркома Капоши (кожные бляшки на верхней части туловища, на слизистых рта)