1. Назовите возбудителя скарлатины?

Скарлатина - острое экзантемное антропонозное заболевание, обусловленное действием эритрогенина S. pyogenes (токсина Дика) и характеризующееся появлением на кожных точечных высыпаний интенсивно красного цвета, появляющихся сначала на шее и верхней части грудной клетки, а затем принимающих генерализованную форму, ангиной, лимфаденитом, эритемой языка (малиновый язык). Чаще болею дети в возрасте 1-8 лет. S. Pyogenes – грамположительные кокки, которые располагаются цепочкой. В организме хозяина и на средах с кровью образуют гиалуроновую капсулу. Растут только в обогащенных средах – кровяной агар (бета-гемолиз).

2. Факторы вирулентности данного микроорганизма, чем он отличается от представителей того же вида?

По антигенному строению полисахарида С клеточной стенки стрептококки делят на 20 серогрупп (A-H, K-V). S. pyogenes относят к серогруппе А. стрептококки группы А имеют широкий спектр суперантигенов: эритрогенные токсины А, Б, Ц, экзотоксин Ф (митогенный фактор), стрептококковый суперантиген (SSA), эритрогенные токсины (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2). Суперантигены способны к взаимодействию с АГ главного комплекса гистосовместимости, экспресированными на поверхности антигенпрезентирующих клеток, и с вариабельными участками бета-цепи Т-лимфоцитов, вызывая их пролиферацию и мощный выброс цитокинов, ИЛ-1, ИЛ-2, ФНО-а и у-интерферона.

Факторы адгезии и колонизации: гиалуроновая капсула (защитная функция, антигенная мимикрия), поверхностные белки М, R, T (М белок играет основную роль в фиксации), лейпотейхоевые и тейхоевые кислоты, нейрамидаза;

Факторы инвазии: стрептокиназа (фибринолизин), стрептодорназа (ДНКаза), гиалуронидаза, фактор помутнения (вызывает гидролиз липопротеидов, в т.ч. сыворотки крови);

Антифагоцитарные факторы: капсула, М белок, пептидогликан, С-полисахарид, Fc – реактивный белок, С5а пептидаза, фактор, угнетающий хемотаксис;

Токсины: стрептолизин О (цитотоксин, действует в анаэробных условиях, обладает антигенными свойствами); стрептолизин S (цитотоксин, устойчив к кислороду, неимуногенен), кардиотоксин.

Особенности: с.пиогенес – внеклеточный паразит, но усиливает функцию Т-лимфоцитов, способствуя развитию ГЗТ; М белок и эритрогенин – суперантигены, которые стимулируют пролиферацию Т-хелперов с гиперпродукцией цитокинов); М белок имеет общие антигенные детерминанты с тканями сердца, почек, кожи – большая роль отводится аутоиммунным реакциям.

3. Каковы основные осложнения нелеченой скарлатины?

В большинстве случае скарлатина имеет благоприятный прогноз. В редких случаях болезнь, протекающая в токсико-септической форме, может вызвать различного рода осложнения. Ранние осложнения – токсические и септические; поздние – аллергические, иногда септические.

А) септические: тонзиллит (некротический в ранние сроки), лимфаденит (гнойный в ранние сроки), отит, аденоидит, мастеоидит, абсцесс, ларингит;

Б) аллергические: поражение почек, сердца, суставов; ОРЛ, синовит, инфекционно-токсический миокардит.

В) токсические: инфекционно-токсический шок (тяжелая форма).

Наиболее часто – острый гломерулонефрит (аутоиммунного происхождения).