Задача 11.

В хирургическом отделении больницы зарегистрированы случаи нагноения послеоперационных ран. Бактериологическое исследование гноя показали, что у всех пациентов с нагноением ран выделен S.aureus. С целью выявления источника инфекции в лабораторию отправлены для исследования: мазки из носа и зева, смывы с рук оперирующих хирургов, операционных медсестер, младших медсестер операционного блока. Кроме того, проведено исследование проб воздуха, отобранных импактором ПУ1Б, проверена стерильность операционного материала. Из носа хирурга Н. и операционной сестры К. выделен S.aureus, с рук младшей сестры операционного блока – S.epidermidis, из воздуха – S.saprophyticus.

Вопросы:

1. Как называются инфекции, возникающие в условиях стационара?

2. Особенности протекания инфекции и биологии штаммов, вызывающих такой тип инфекции.

3. Кто предположительно может служить источником инфекции в данном стационаре?

4. Какое дополнительное лабораторное исследование необходимо провести для подтверждения эпидемиологической связи между источником инфекции и восприимчивым организмом?

5. Какие еще варианты внутривидового типирования вы можете назвать?

ОТВЕТ:

1. Инфекции, возникающие в условиях стационара – внутрибольничные инфекции (ВБИ).

2. Внутрибольничные инфекции обычно возникают в тех случаях, когда патогены переносятся руками медико-санитарных работников при их соприкосновении с пациентом.

Источники:

• - больные острыми и хроническими гнойно-септическими заболеваниями;

• - бессимптомные носители патогенных микроорганизмов (в том числе и медперсонал).

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !!!

Перенос патогенных микроорганизмов от больного к больному называется перекрёстной инфекцией.

Особенности:

• Возбудители - чаще условнопатогенные микроорганизмы: стафилококки, клебсиеллы, кишечная палочка, вульгарный протей и др. Места локализации условнопатогенной микрофлоры:

• √ стафилококки (золотистый) - руки, подмышечные впадины,

• паховые складки, носоглотка; √ стрептококки - кожа рук и др.;

• √ синегнойная палочка - руки, глотка, кишечник, мочевыводящие пути;

• √ клебсиеллы - глотка, кишечник, мочевыводящие пути; √ кишечная палочка - руки, кишечник, мочевыводящие пути; √ протей - руки, мочевыводящие пути; √ энтерококки - руки.

• Возникает у ослабленных больных, часто является суперинфекцией.

Особенности штаммов – обычно полирезистентны. Если хотите завернуть, то можно расписать более подробно про группу ESKAPE

3. Предположительно источником инфекции в данном стационаре могут быть операционная сестра К. и хирург Н.

4. Для подтверждения эпидемиологической связи между источником инфекции и восприимчивым организмом необходимо провести внутривидовое типирование (разделение м\о внутри вида на группы), например, фаготипирование.

Обычно при ВБИ проводят еще тестирование для опредления антибиотикорезистентности.

5. Варианты внутривидового типирования: фаготипирование, серотипирование, биотипирование, бактериоцинотипирование, бактериоциногенотипирование, спектр антибиотикорезистентности, генотипирование (определение плазмидного профиля), рестрикционный анализ хромосомной ДНК («генная дактилоскопия»).