18. Иммунопрофилактика, иммунотерапия. Осложнения: анафилактический шок, сывороточная болезнь. Их предупреждение

Иммунопрофилактика – способ предупреждения инфекционных заболеваний в коллективе и у отдельных индивдуумов путём создания искусственного специфического иммунитета.

2 формы иммунизации:

() активная – основана на вакцинах ---> искуственный активный иммунитет

() пассивная – основана на введении в организм сывороток и гамма-глобулинов ---> искуственный пассивный иммунитет

Активная иммунизации = вакцинопрофилактика

Вакцина – препарат, использующийся для искуственного создания приобретённого активного специфического иммунитета против определённых возбудителей или их токсинов

Требования к вакцинам:

- высокая иммуногенность

- безопасность

- низкая реактогенность

- стабильность при хранении

По содержимому можно выделить:

#Моновакцины – 1 серовар

#Поливакцины – несколько сероваров

#Комбинированные – несколько видов микробов или один в нескольких вариантах (химический + корпускулярный)

Пути введения вакцин разнообразны от накожного до ингаляционного (внутрикожный, подкожный, в/м, назально, энтерально)

С точки зрения разницы природы вакцины выделяют: живые (ослабленная вирулентность), убитые и химические вакцины

Живые вакцины:

+ вызывают латентную инфекцию

+ дают стойкий и длительный иммунитет

- есть риск сенсибилизации

- могут дать персистентную инфекцию

Убитые:

- нет высокой иммуногенности

+ нет сенсибилизации

Химические вакцины по сути придумал Рамон, его метод создания анатоксинов дифтерии и столбняка: фильтрат, содержащий только токсины бактерий, смешивают с 0,4% формалином и нагревают до 40 градусов в течение 3-4 недель

«Новое поколение» вакцин: исуственные химические (на полимерные макромолекцлы цепляют синтетические эпитопы), генно-модифицированные (встраивание АГ-продуцирующего гена в клетку бактерии/вирус, который будет его продуцировать внутри человека) и экспозиционные (детерминанты иммунитета (АГ) крепят на белок генно-инженерно или химически)

Иммунизация – наиболее эффективное средство борьбы с инфекциями

Потенциально ликвидируемые иммунизацией заболевания: жёлтая лихорадка, коклюш, дифтерия, полиомиелит, паротит, краснуха, корь

Иммунотерапия – совокупность специфических методов лечения инфекционных болезней с помощью иммунных сывороток (серотерапия) или вакцин (вакцинотерапия) или аллергенов (десенсибилизация)

Серотерапия – метод лечения инфекционных болезней, основанный на введении больному иммунных сывороток или препартов Ig, содержащих специфические АТ к возбудителю болезни или его токсинам (наибольший эффект при дифтерии, столбняке, ботулизме, газовой гангрене, так как там работают ЭКЗОтоксины)

Вакцинотерапия основана на стимуляции иммунитета или десенсибилизации организма к данному микробу/его АТ при действии анатоксина или отдельных микробных АГ (обычно используют при хронических заболеваниях или рецидивах), используются стандартные лечебные вакцины или аутовакцины (изготовлена из штамма больного)

Десенсибилизация бывает 2 типов: при повторном введении АГ, что временно подавляет эффекторное звено, или гиперсенсибилизация при введении аллергена в возрастающих дозах (конкурентный синтез IgG вместо IgE)

Анафилаксия развивается при участии IgE, они фиксируются на тучных клетках и базофилах и при контакте с АГ вызывают высвобождение (дегрануляция мембран) гистамина, брадикинина и других БАВ. Проявление анафилактического шока: резкое снижение давления, отёк, покраснение, одышка, судороги, тахикардия, головокружение. Так как это ГНТ, требующая контакта с небольшим количеством АГ, то профилактика и купирование заключается в ввдении большего числа АГ в организм, что приведёт к десенсибилизации (механизм описан выше)

Сывороточная болезнь – одно из проявления гиперчувствительности 3 типа (когда АГ-АТ комплексы не элиминируются, из-за чего они накапливаются в «узких» местах: почках, капиллярах, лимфоузлах), вызывают активацию комплемента по альтернативному пути (анафилотоксин) и высвобождение лизосомального содержимого нейтрофилов, что приводит к разрушению ткани. Характеризуется крапивницей, покраснением, лихорадкой, увеличением лимфоузлов, отёками (на фоне поражения почек), тошнотой. Данная патология может развиться только при контакте АГ и АТ в кровотоке, поэтому ассоциирована с введением гетерогенных (чужеродных организму) сывороток (они произведены на основе АТ животны), Ig (антирабический, например), на приём ЛС (преимущественно антибиотиков). Для профилактики перечисленные препараты вводят не моментально, а после потсановки кожной пробы: 0,1 мл сыворотки вводя п/к при разведении 1 к 10 и ждут 20 минут, если не произошло избыточного ответа на препарат, то ставят аналогичную, но уже в/к пробу, если и она отрицательная, то вводят остаток препарата в/м