4. Какие лабораторные методы исследования должны применяться в этом случае?

1. Бактериоскопический метод

Исходный материал (мокрота, моча, гной, испражнения, спинномозговая жидкость).

Для повышения вероятности обнаружения микобактерий туберкулеза, которых может быть очень мало, используют методы концентрирования их с помощью центрифугирования или флотации, а также фазово-контрастной (для обнаружения L-форм) и люминесцентной микроскопии (в качестве флуорохромов используют аурамин, аурамин-родамин, акридиновый оранжевый).

2. Бактериологический метод (решающий метод)

Нужен для постановки диагноза, контроля эффективности химиотерапии, диагностики рецидивов, степени очищения организма от возбудителя и выявления его измененных вариантов, особенно L-форм. Исследуемый материал перед посевом обрабатывают слабым раствором серной кислоты (6-12%) для устранения сопутствующей микрофлоры. Выделение чистых культур ведут с учетом скорости их роста, пигментообразования и синтеза ниацина. Вирулентность микобактерий выявляют цитохимическими реакциями-вирулентные бактерии прочно связывают краситель (нейтральный красный или нильский голубой) и при добавлении щелочи сохраняют окраску. Раствор и невирулентные микобактерии изменяют окраску.

3. Метод микрокультур (для более быстрого выделения возбудителя туберкулеза)

На предметное стекло наносят исследуемый материал, обрабатывают его серной кислотой, отмывают, стекло помещают в цитратную лизированную кровь и инкубируют при температуре 37 С. Уже через 3— 4 сут. рост микобактерий на стекле проявляется в виде микроколоний, которые к 7—10-му дню достигают максимального развития, а микобактерии хорошо выявля­ются при микроскопии. При этом вирулентные микобактерии образуют змеевидные колонии, а невирулентные растут в виде аморфных скоплений.

4. Серологический метод

РСК, РПГА, реакции преципитации, методы иммуноферментного анализа, радиоиммунный метод, иммуноблотинг, реакция агрегат-гемагглютинации (для обнаружения ЦИК). Для совершенствования данных методов важное значение имеет получение моноклональных антител к различным антигенам микобактерий.

5. Биологический метод (наиболее чувствительный)

Заражение морских свинок позволяет выявить L-формы бактерий (если несколько раз последовательно заражать, так как у этих форм меньше вирулентность и они вызывают доброкачественную форму туберкулеза, которая может перейти в генерализованный процесс при реверсии L-форм в исходное состояние).

6. Аллергические пробы, туберкулиновая проба

7. ПЦР

5. Профилактика данной инфекции

Проведение широких социально-экономических мероприятий, направленных на улучшение жизни населения, раннего и своевременного выявления больных туберкулезом и оказания им эффективной врачебной помощи.

Плановая массовая вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ, полученной из ослабленного многолетними пересевами штамма М. bovis. Вакцинируют всех новорожденных на 5-7 день жизни. Вакцину, содержащую 0,05 мг сухих живых бактерий в объеме 0,1 мл, вводят внутрикожно. Ревакцинация проходит в возрасте 7-12-17-22 и 27-30 у лиц с отрицательной реакцией на пробу Манту.

Создание в стране специализированной противотуберкулезной службы (различные лечебные учреждения (диспансеры, санатории), ежегодное проведение массового флюорографического обследования населения.