15. Возбудители микобактериозов. Морфология, особенности строения микобактериальной клетки). Распространенность. Лабораторная диагностика
Микобактерии:
-патогенные (возбудители туберкулёза и лепры)
-условно-патогенные (патологические процессы, поражающие лёгкие, лимфатические узлы, кожу)
-сапрофиты
Нас интересует вторая группа - нетуберкулезные микобактерии, вызывающие микобактериозы. Их отличительная особенность от туберкулёзного комплекса - они почти не передаются от человека к человеку.
Если говорить о микобактериозах, то это как раз эту группу обычно и хотят. Да и если говорить о всех микобактериях (то есть прибавить возбудителя туберкулеза и лепры), то объём сами понимаете какой. Однако некоторые преподаватели могут отнести и их, как к просто заболеваниям, вызываемых микобактериями, поэтому нужно иметь в виду.
Про туберкулез - вопрос 21, 42
Про лепру не нашла, так что она будет после всех остальных.
По таким свойствам как: скорость роста, образование пигмента, морфология колонии, ю/х свойства выделяют 4 группы: (здесь же рассмотрим морфологию и особенности строения): /тут много возбудителей, достаточно выучить 1-2 для примера/
*1 - медленнорастущие фотохромогенные
на свету появляется пигмент, содержат кристаллы каротина = м/о будут жёлтого цвета, каталозоположительные
M.kansasii - крупные, крестообразно расположены, вызывают диссеминированные заболевания, возможны поражения лёгких и мягких тканей
M.marinum (чтоб запомнить, Марина означает морская, м/о обитает в воде) - психрофил (любит холодную температуру). Обитает в воде, поражает рыб. Проникают через повреждение на коже (например, при царапине от рыболовного крючка).Диссеминированные у людей со слабым иммунитетом.
*2-медленнорастущие скотохромогенные (которые пигмент образуют в темноте)
В темноте они жёлтые, на свету - оранжевые или красноватые, обычно S
M.scrofulaceum. Шейный лимфаденит у маленьких детей, если есть тяжёлые инфекции или организм ослаблен поражает и другие органы
M.malmoensе. Микроаэрофилы. Серовато-белые гладкие блестящие непрозрачные куполообразные круглые колонии. На свету не вырабатывают пигмент. Вызывают хроническую болезнь лёгких.
M.gordonae - очень редко вызывают микобактериоз
*3 - медленнорастущие нехромогенные
бесцветные колонии, могут быть светло-жёлтыми или кремовыми
M.avium. Чаще поражают лёгкие, могут быть диссеминированные заболевания, основная роль в том, что, если заболеет человек с ВИЧ-инфекцией, то это значительно ослабит его. Считается, что некоторые подвиды вызывают заболевание Крона (хроническоев воспаление ЖКТ)
M.xenopi. вызывает поражения лёгких, диссеминированные заболевания. Образуют мелкие с гладкой блестящей поверхностью непигментированные колонии, окрашиваются в ярко-жёлтый.
M.ulcerans. вызывают образование язвы.
*4-быстрорастущие как ското-, так и фотохромогенные (на свету лимонно-жёлтая окраска)
Их рост в виде R/S-форм. Есть в нормальной микрофлоре
M.fortuitum complex. Диссеминированные заболевания, послеоперационные инфекции, заболевания лёгких. Устойчивые к противотуберкулёзным препаратам((((
M.smegmatis
В нормальной микрофлоре, выделяется из смегмы мужчин.
Распространённость.
распространены широко, можно обнаружить в почве, пыли, грязи, воде, вызывают заболевания у животных, у человека являются представителями нормальной микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей, мочеполового тракта. Из-за этого пути распространения очень разнообразны - аэрогенный, контактный, пищевой, водный.
Чуть-чуть посмотрим клинику. Обычно условно-патогенны. На месте поражения образуют гранулёмы. Если протекает тяжело, то фагоцитоз незавершённый. Есть бактериемия. В органах макрофаги с возбудителями. Чаще страдает дыхательная система, бывает и внелёгочное распространение
Лабораторная диагностика.
Основной метод - бактериологический. Для начала определяют кто перед нами - нетуберкулезные микобактерии или туберкулез.При первичной идентификации определяют скорость роста, способность образовывать пигмент, морфологию колоний. Под конец референс-идентификация: сложные б/х исследований (б/х активность)
Вспомогательное значение - определение антител РНГА, РП, РнИФ, ИФА, кожные аллергические пробы, иммуноэлектрофорез
Из всех перечисленных микобактериозы чаще встречаются 1 и 3.
Про лепру:
Возбудитель - M/.eprae
Морфология: прямая или изогнутая палочка, с закруглёнными концами, Грам+, не образуют споры и капсулу, имеют микрокапсулу, нет жгутиков. Кислото-/спиртоустойчивые, что обеспечивает их элективную окраску по Цилю-Нельсену. Много липидов (кроме миколовой есть лепрозиновая кислота), из-за чего ядро бледное, а цитоплазма пенистая. Выражен полиморфизм. Помимо гомогенно окрашенных есть фрагментированные и зернистые формы (последние преобладают в хронических случаях, а первый - в острых).
Распространённость: Регистрируется почти во всех странах мира, резервуаром является больной человек (а если у него резистентность, то это вообще страшно)
Диагностика:
Бактериологический
материал - соскобы, иссечения с кожи, слизистых оболочек носа, мокрота, пунктаты из лимф.узлов.. Мазки окрашивают по Цилю-Нельсену. Быстрее можно обнаружить на коже, в дых.с-ме, когда уже более тяжёлая форма.
Серологическая диагностика - обнаружение антител к ФГЛА в ИФА.
Вспомогательное значение определение иммунного статуса больного, в том числе с помощью РБТЛ с ФГЛА, лепроминовой пробы.
Для пробы используют лепромин А (получают от зараженных броненосцев). Тут нет особого значения для диагностики, так как определяется именно состояние иммунной системы.
