Задача 70.

Пациент - мужчина, 34 года, служащий. ВИЧ положительный CD4 > 400/мл.

Жалобы на длительный кашель с мокротой, потливость, быструю утомляемость, снижение аппетита.

Объективно: Пациент имеет астеническое сложение, сниженную массу тела, бледный цвет кожи. Температура во время врачебного приема - 37,2 0С. При проведении лучевой диагностики органов грудной клетки выявлена диссеминация.

Материал для исследования – мокрота, доставлен в бактериологическую лабораторию областного противотуберкулезного диспансера.

Вопросы:

1. Какой возбудитель, кроме мбт, при данной патологии Вы предполагаете?

Возбудители, относящиеся в комплекс Mycobacterium tuberculosis, включающий M.tuberculosis(человеческий вид, в 92% вызывает туберкулез), M.bovis(бычий вид, в 5%), M.avium, M.africanum(промежуточный вид), M.microti и M.canettii.

Также поскольку человек болен ВИЧинфекцией и у него ослаблена иммунная система, то у него вызвать туберкулез мог любой возбудитель из комплекса Mycobacterium tuberculosis (в равных процентах) и что нужно проводить более полную проверку (на все возбудители). К тому же есть группа нетуберкулезных микобактерий, которые могли вызвать у этого человека микобактериоз. Сюда относятся M.kansasii, M.marinum, M.avium, M.xenopi, M.fortuitum.

2. Факторы вирулентности возбудителя.

1) Повышенное содержание липидов, наличие воска, сульфатов – адгезия и защита от фагоцитоза, иммуносупрессивное действие, формирование ГЗТ;

2) Корд-фактор – адгезия и защита от фагоцитоза, токсическое действия.

3) Эндотоксин Туберкулин – токсическое действие, формирование ГЗТ.

3. Особенности подготовки мокроты для микроскопии.

Образцы материала для микробиологического исследования следует забирать до назначения антимикробной терапии, с соблюдением правил асептики для предупреждения загрязнения исследуемого материала в стерильные пробоотборники.

Для исследования собирается утренняя мокрота. Перед откашливанием необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой с целью удаления остатков пищи, слущенного эпителия и микрофлоры ротовой полости. В контейнер не должна попасть слюна и носоглоточная слизь. Контейнер плотно закрыть и промаркировать. Материал доставлять необходимо без переохлаждения не позднее 2 часов с момента взятия (если не используются транспортные питательные среды).

4. Какие лабораторные методы исследования должны применяться в этом случае?

1. Бактериоскопический (прямая микроскопия мазков, окраска по Цилю-Нильсену, люминесцентная микроскопия);

2.Бактериологический (выделение идентификация чистой культуры, определение антибиотикочувствительности или метод Прайса для выявления корд-фактора – экспресс-метод);

3.Молекулярно-генетический - ПЦР.

4.Туберкулинодиагностика - определение повышенной чувствительности макроорганизма к туберкулину с помощью кожных аллергических проб. (внутрикожная проба Манту с очищенным туберкулином в стандартном разведении)

5. Профилактика данной инфекции

Неспецифическая: проведение социально-экономических мероприятий, улучшающих уровень жизни населения, раннее/своевременное выявление больных туберкулезом. Их эффективное лечение. Проведение массового ФЛГ исследования.

Специфическая: плановая массовая вакцинация против туберкулеза. Вакциной БЦЖ из ослабленного штамма М.bovis. Вакцинируют новорожденных на 5-7 день жизни. Затем ревакцинация в 7, 12, 17, 22 и 27-30 лет, если проба Манту и туберкулиновая проба будет отрицательной