Задача 72.

Пациентка 35 лет обратилась к дерматологу с жалобой на появление депигментированных пятен на щеках и внутренней поверхности локтевого сустава. Дополнительно пациентка жалуется на заложенность носа, частые носовые кровотечения, охриплость голоса. Также пациентка жалуется на симптомы парестезии, бессонницу.

При обследовании установлено, что высыпания на коже имеют полиморфный диссеминированный характер. На щеках и коже внутренней поверхности локтевых суставов располагаются депигментированные очаги сыпи с резко очерченными границами. В центральной части очагов имеется выраженная атрофия. На коже внутренней поверхности коленных суставов и коже спины располагаются эритематозные очаги с ладонь величиной. На коже в местах витилигинозных высыпаний утрачены болевая, температурная и тактильная чувствительность.

Материал для исследования – соскоб слизистой носа.

Вопросы:

1. Какой (какие) возбудитель(и) при данной патологии Вы предполагаете?

Скорее всего, у пациентки 35 лет заболевание лепра, которое вызывается микобактериями Mycobacterium leprae. Возбудитель лепры относится к семейству Mycobacteriaceae, роду Mycobacterium, виду М. leprae.

2. Какой материал может быть исследован в этом случае?

Материалом для бактериоскопического исследования служат соскобы — иссечения с кожи и слизистых оболочек носа, мокрота, пунктаты лимфатических узлов и др. Мазки готовят не только из очагов поражения кожи, но и из соскобов надбровных дут, мочек ушей, подбородка. Мазки окрашивают по Цилю—Нельсену.

Для серологической диагностики используют кровь, сыворотки

3. Какие методы диагностики можно использовать?

Для диагностики лепры рименяют бактериоскопическое, серологическое исследования и ПЦР.

Бактериоскопический метод: материалом для бактериоскопического исследования служат соскобы. Мазки окрашивают по Цилю—Нельсену. выявляют клетки, наполненные возбудителем в виде «пачки сигар». При лепроматозной форме в препарате много плазмоцитов, лимфоцитов, фибробластов. При туберкулоидной форме возбудителя мало, основную массу составляют эпителиальные клетки, вокруг которых располагаются лимфоидные клетки.

Серологический метод: серологическая диагностика основана на обнаружении антител к фенольному гликолипиду ФГЛА в ИФА.

В настоящее время получены моноклональные антитела, которые позволяют определять лепрозные антигены в тканях, разрабатывается ПЦР.

Лепроминовая проба: для постановки лепроминовой пробы используют лепромин А, полученный из тканей зараженных лепрой броненосцев. Вниание!!! Данная проба не несет диагностический характер, она свидетельствует об иммуннологической реактивности макроорганизма, его способности отвечать на лепромин А. Внутрикожное введение 0,1 мл лепромина А вызывает развитие как, так и поздних реакций.

Реакция бласттрансформации лимфоцитов: лимфоциты и моноциты крови инкубируют в присутствии антигена, после чего к ним добавляют меченый тимидин. При положительной реакции лимфоциты превращаются в лимфобласты, о чем можно судить по включению в клетки меченого тимидина. Положительная реакция свидетельствует об участии Т-лимфоцитов в развитии аллергии.

4. Опишите характерную картину при микроскопии материала.

М. leprae - по морфологическим и тинкториальным признакам сходны с туберкулезными палочками; отличаются меньшей кислотоустойчивостью. Окрашиваются по Цилю-Нельсену в красный цвет. Неподвижны. Располагаются внутриклеточно: параллельными рядами, наподобие пачки сигар, очень редко по одиночке или под углом.

В пораженных клетках они образуют шаровидные плотные скопления, в которых микобактерии располагаются параллельно другу, напоминая расположение сигар в пачке.

5. Профилактика данной инфекции.

Специфическая профилактика: препараты для специфической профилактики лепры не разработаны. У населения эндемичных районов в целях относительного усиления иммунитета для профилактики лепры используется вакцина БЦЖ, составной часть которой является лепромин А (лепромин А + БЦЖ).

Неспецифическая профилактика: изоляция больных многобациллярными формами лепры и лечение до перевода в малобациллярные формы. Изоляция детей от больных родителей, многократная вакцинация их вакциной БЦЖ. Полной защиты от проказы нет, но заболевание у вакцинированнх детей протекает в более легкой форме.