Задача 14

В инфекционную больницу был доставлен мужчина 42 лет, отец двух детей 12 и 3 лет, с жалобами на головную боль, озноб, повышение температуры тела до 40,0 С. При осмотре выявлена гиперемия слизистой ротоглотки, с выраженным отеком миндалин и сглаженным рельефом слизистой. На миндалинах имеется пленка грязно-серого цвета с четко ограниченными краями, выявлен отек подкожной клетчатки в области шеи. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны. В бактериологическую лабораторию для исследования были отправлены отделяемое зева и пленки, лечение было назначено до получения результата из лаборатории.

1. Назовите возбудителя заболевания и опишите его биологические свойства.

C. diphtheriaeпо тесту на крахмал делятся на два биовара: gravis – ферментирует крахмал, на теллуритовой среде образует сухие, матовые, плоские серовато-черные колонии (R-форма колоний); mitis–не ферментирует крахмал, образует мелкие, гладкие блестящие черные колонии с ровными краями (S-форма колоний)

2. Какими методами будет проводиться лабораторное исследование, опишите этапы, какие тесты должны быть использованы для идентификации возбудителя?

Бактериологическое исследование. Материал берут ватными тампонами из зева и носа. Посев на среду Клауберга. Для отличия от непатогенных форм тест Загса на уриазу (у патогенных отрицательный результат) и тест Пизу на цистиназу (у патогенных положительный результат).

Серологическое исследование. РНГА с АТ-диагностикумом на наличие токсина, ИФА

Экспресс-диагностика. ПЦР на наличие tox-гена.

3. Какие препараты были назначены для лечения данного больного?

Специфическая противодифтерийная лошадиная сыворотка, противодифтерийный иммуноглобулин человека, этиотропная антибиотикотерапия.

4. Какие препараты используются для заблаговременной и экстренной профилактики данного заболевания?

АКДС-вакцина, АДС-анатоксин, АД-М-анатоксин

5. Какое обследование следует провести членам семьи пациента для определения необходимости проведения экстренной профилактики?

Для выявления восприимчивых лиц и незамедлительно вакцинирования проводят РНГА (защитный титр 1:40)

Задача 15.

26 июля 2016 г. в инфекционный стационар доставлен ребенок 3 лет с жалобами на высокую температуру, головные боли, боли в горле, усиливающиеся при глотании, тошноту и жидкий стул. При обследовании выявлена гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, на миндалинах и небных дужках видны мелкие

везикулы с прозрачной жидкостью и эрозии слизистой оболочки, температура тела 39,5 С. Наблюдается двухстороннее увеличение шейных лимфоузлов. Была заподозрена энтеровирусная инфекция поставлен предварительный диагноз - «герпангина». Для подтверждения диагноза был взят мазок из зева для лабораторного исследования.

Вопросы:

1. Какие представители энтеровирусов вызывают герпангину?

Семейство Picornaviridae, род Enterovirus, вирусы Коксаки А и В

2. К каким тканям тропны эти вирусы?

Особенностью является их тропность к лимфоидной ткани. Кроме этого, разные серологические типы вирусов Коксаки обладают различной тропностью к тканям и способны реплицироваться в мышечной, эпителиальной, нервной тканях, вызывая полиорганные поражения

3. Какие еще заболевания может вызывать данный возбудитель?

Асептический менингит (А), полиомиелитоподобные заболевания, энцефалит, острые респираторные и кишечные инфекции, миокардит, перикардит

4. Назовите методы лабораторной диагностики данного заболевания.

Вирусологический метод. Материал для исследования - смывы и мазки из носоглотки, фекалии, кровь, при асептических менингитах – цереброспинальная жидкость. Заражают культуры клеток или новорожденных мышей.

Серодиагностика: РТГА, РСК, РН, ИФА.

Существуют ли препараты для специфической терапии и профилактики заболеваний, вызванных данным возбудителем?

- Специфической профилактики нет, лечение симптоматическое.