Профилактика. Для профилактики кори используют вакцины:

· отечественную – живую коревую вакцину (ЖКВ), изготовленную из штамма Л -16;

· ЖКВ "Рувакс" (фирма Пастер-Мерье, Франция);

· сочетанные вакцины против кори, паротита и краснухи (ММR-2); кори и краснухи; кори и паротита (фирма Мерк Шарп и Доум, США).

Вакцинация живой коревой вакциной проводится с 12-ти месячного возраста, однократно, подкожно, ревакцинация в возрасте 6 лет.

Для иммунопрофилактики кори используют противокоревой иммуноглобулин, введение которого особо показано при заносах кори в детские учреждения и при контакте с корью детей, имеющих противопоказания к вакцинации.

Неспецифические меры профилактики включают раннее выявление и изоляцию больных на срок от начала болезни до 5 дня от появления высыпания. Ввиду малой устойчивости вируса, дезинфекцию в очагах не проводят. Помещение, где находился больной, проветривают, детей, контактировавшие с больным, изолируют сроком на 17 - 21 день.

31. Возбудитель краснухи. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Принципы лечения.

32. Возбудитель Ку-лихорадки. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Принципы лечения

Возбудитель Ку-лихорадки – бактерии вида Coxiella burnetii. Класс Grammaproteobacteria. Порядок Legionellales. Семейство Coxiellaceae. Род Coxiella.

*По другой классификации относится к: Порядок Rickettsiales. Семейство Rickettsiaceae

Морфологические свойства. Короткие грамотрицательные коккобактерии, размером 0,2х0,7 мкм, плеоморфны. Неподвижны, имеют микрокапсулу.

Тинкториальные свойства. По Граму окрашиваются в красный. По Романовскому-Гимзе – в розово-красный цвет. Метод Маккиавелло в модификации П.Ф. Здродовского (окрашиваются в ярко-розовый или красный цвет, протоплазма клеток – в голубой, а ядра – в синий). Также можно использовать серебрение по Морозову (в этом случае они выглядят тёмно-коричневыми на светлокоричневом фоне).

Культуральные свойства. Аэробные, облигатные внутриклеточные паразиты. Вследствие дефекта в энергетическом метаболизме – неспособность синтезировать НАД, полностью зависимы от своего хозяина и подобно вирусам не могут размножаться на искусственных питательных средах. Культивируются в:

• Культурах клеток - мышиные и куриные фибробласты, почки обезьян с образованием через 8-10 дней бляшек диаметром 1 мм; размножаются в цитоплазматических вакуолях, могут размножаться в фаголизосомах;

• Желточном мешке 6-7 дневных куриных эмбрионов – эмбрион погибает через 6-13 дней после заражения;

• Организме морской свинки;

• Организме переносчиков (клещи) – заражение путем микроклизм; методом эпидермомебран – заражение переносчиков кровью через пленку эпидермиса (применяется только в исследовательских целях.

Биохимические свойства. Биохимически не активны.

Антигенная структура. Подвержены фазовым вариациям, которые отличаются морфологией и антигенной специфичностью. Фаза 1 – содержат в клеточной оболочке структурный полисахарид, гидрофильны, обладают большей иммуногенностью, не поглощаются фагоцитами при отсутствии антител. Фаза 2 – происходит после повторных культивирований в куриных эмбрионах; менее вирулентны, чувствительны к фагоцитозу. В инфицированных клетках образуют спороподобные формы, которые наиболее патогенны для человека.

Патогенность. Токсины: эндотоксин (ЛПС КС), который освобождается при разрушении; токсическая термолабильная белковая субстанция, обнаруженная в капсулоподобном слое,

обладает свойствами экзотоксина. Структурные и химические компоненты клетки: факторы адгезии и инвазии (пили I типа), с помощью которых они вначале прикрепляются к клеткам, а затем внедряются в них и размножаются.

Резистентность. Высокоустойчивы в окружающей среде. Устойчивы к действию формалина, фенола; высоким температурам и низким значениям pH, высушиванию (за счет образования эндоспороподобных форм). Месяцами сохраняются в воде и на контаминированных предметах. До 2 лет сохраняются в высохших фекалиях.

Эпидемиология. Резервуар – крупный и мелкий рогатый скот, лошади, грызуны, дикие птицы. Поддержание микроба в природе осуществляется благодаря циркуляции возбудителя между животными и птицами с участием иксодовых и аграсовых клещей. У животных заболевание может протекать бессимптомно, возбудитель выделяется в большом количестве с мочой, испражнениями, околоплодными водами, молоком. Выделенные в атмосферу инфицированные аэрозоли могут вызвать инфекционный процесс на расстоянии в несколько километров от источника инфекции.

Механизмы передачи: 1) аэрогенный, 2) контактный, 3) фекально-оральный.

Пути передачи: 1) воздушно-пылевой (вдыхание аэрозоли мочи и испражнений зараженных животных; зараженные аэрозоли и пыль инфицируют конъюнктиву); 2) через поврежденную кожу при контакте с околоплодными водами; 3) пищевой (употребление зараженного молока).

Клиника. Заболевание сопровождается лихорадкой, головной болью, симптомами острого респираторного заболевания, которое протекает как атипичная пневомния. Могут наблюдаться тошнота и рвота. У половины больных с пневмонией наблюдается поражение печени с развитием гепатолиенально синдрома. Иногда сопровождается эндокардитом. Летальность менее 1%.

Инкубационный период – 18-21 день.

Иммунитет. В начале заболевания в крови появляются АТ к фазе 2, а в разгаре заболевания и у рековалесцентов обнаруживаются АТ к фазе 1.

Лабораторная диагностика. Исследуемый материал – сыворотка крови больного. Серологические методы совместно с диагностикой других атипичных пневмоний (хламидиозной, легионеллезной, микоплазменной этиологии): РСК, ИФА, непрямой РИФ. В качестве диагностических препаратов в РСК используют сыворотку против Coxiella burnetii (с АТ), гемолитическую сыворотку кролика, комплемент (сыворотка морской свинки) + эритроциты барана.

Профилактика. Специфическая: живая аттенуированная вакцина из штамма М-44 (Здродовский, Гениг) используется по эпидемиологическим показаниям. Также используют аллерген Coxiella burnetii для постановки кожной аллергической пробы. Неспецифическая: санитарно-ветеринарные мероприятия.

Лечение. Антибиотики тетрациклинового ряда и фторхинолоны.