4. Эпидемиология сифилиса: источник инфекции, механизм и пути передачи инфекции.

Строго антропонозная инфекция. В эксперименте возможно заражение обезьян, хомячков, кроликов. Источник – больной человек; бактерионосительства не бывает. Механизм передачи: контактный и вертикальный. Пути передачи: контактно-половой (преимущественно; возможно через поцелуй), контактно-бытовой (через предметы домашнего обиходы – стаканы, зубные щетки, сигареты), возможно при инвазивныз мероприятиях (переливание крови, собранной у инфицированных лиц на ранних этапах инфекции). При вертикальном механизме пути передачи: трансплацентарный (инфицирование плода) и врожденный сифилис (при прохождении по половым путям).

Входные ворота: слизистые оболочки половых органов, ротовой полости, кожа с нарушением целостности и т.д.

Инкубационный период – 3-4 недели (21-24 дня, max 90 дней). Возбудитель размножается во входных воротах и регионарных лимфатических узлах.

Методы диагностики сифилиса в зависимости от стадии заболевания

Бактериоскопическое исследование – при первичном сифилисе и в период высыпаний при вторичном сифилисе. Трепонемы наблюдают в живом виде в темном поле, иногда используют окраску по Романовскому-Гимзе. Материал для исследования – отделяемое твердого шанкра, пунктаты ЛУ, материал из кожных высыпаний, сыворотка крови больного.

Серологическое исследование:

1. Отборочные неспецифические тесты для обследования населения. К ним относятся реакции преципитации или ее аналоги: VDRL, RPR – флоккуляционные тесты и РПГА с кардиолипиновым АГ (экстракт из мышц сердца быка + спиртовой раствор ХС).

Флокуляционные тесты: реакция Кана и Закса-Витебского (спиртовые экстракты из бычьего сердца), реакция Мейнике (из лошадиного сердца), цитохолевая проба – образование хлопьевидных осадков после добавления к сыворотке больного липоидного АГ.

Раннее ставилась РСК (реакция Вассермана) с кардиолипиновым и трепонемальным АГ. Для контроля эффективности лечения используют тест с кардиолипиновым АГ в количественном варианте, позволяющий выявить титр АТ. Недостатки: ложноположительные результаты у лиц, страдающих заболеваниями, которые сопровождаются деструкцией тканей организма (малярия, онкологические заболевания, коллагенозы).

2. Диагностические тесты для подтверждения диагноза с трепонемальным специфическим АГ (ультразвуковой экстракт трепонем, выращенных в яичке кролика). К ним относятся ИФА, РПГА, РИФ (непрямая), иммуноблот. Недостатки: специфические АТ длительно сохраняются, что не позволяет использовать тесты для контроля эффективности лечения; положительны также у больных фрамбезией и беджель.

Молекулярно-биологическое исследование: ПЦР, основанная на детекции ДНК. Амплификация участка гена поверхностного АГ с молекулярной массой 47 кД; выявление 16S РНК.

Задача 6.

Девушка 18 лет, во время мытья крыльца на даче, занозила палец. Занозу удалила не полностью и не провела обеззараживание ранки. Через 2 недели появились первые признаки заболевания в виде спазма жевательных мышц, затруднения глотания. При обращении к врачу на основании клинических симптомов был поставлен диагноз «столбняк».

Вопросы:

1. Назовите род и вид возбудителя столбняка.

Род Клостридии (Clostridium), вид Tetani

2. Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя столбняка?

Морфология: грамположительные, крупные, подвижные (перитрихи) палочки. Образуют терминально расположенные споры округлой формы (поэтому палочку со спорой на конце сравнивают с «барабанной палочкой»). Капсулу не образует. В мазках располагаются поодиночке или короткими цепочками.

3. Эпидемиология: источник инфекции, механизм, факторы, пути передачи инфекции.

Источник инфекции – окультуренная почва и кишечник многих животных и человека. Из кишечника животных с фекалиями возбудители попадают в почву. В почве палочки превращаются в споровую форму. Споры возбудителя способны проникать в организм контактным (механизм передачи) путем только при повреждениях кожного покрова и слизистых оболочек. Пути передачи – посттравматический и артифициальный (постоперационный, инъекционный, постабортный и т.д.).

Сезонность заболевания – весенне-летняя, чаще болеют жители сельской местности.

4. Метод микробиологического исследования и его цель.

Материал – кусочки иссеченной ткани, раневое отделяемое.

1. Бактериоскопический метод – ориентировочный: берут кусочки иссеченной ткани, окрашивают и микроскопируют. Если крупные, грам + палочки, то инфекция.

2. Бактериологический метод

· Засев в среду Китта-Тароцци (обогащение). Инкубация в аэростате.

· Среда Китта-Тароцци помутнела, кусочки паренхиматозных органов покрыты пузырьками газа. Пересев на среду Цейсслера для выведения чистой культуры.

· На среде Цейсслера рост колоний – плоские серовато-белые с зоной альфа-гемолиза. Делаем из колоний препарат, окрашиваем по Граму, микроскопируем и видим крупные, грам + палочки. Откол остатка чистой колонии опять на среду Китта-Тароцци для накопления чистой культуры.

· Накоплена чистая культура. Изучаем: биохимические свойства на пёстром ряду среды Гиса (разлитые высокие столбики), токсигенность

3. Серодиагностика не используется

4. Биологический – проба на белых мышах. Исследуемый материал или фильтрат изучаемой культуры делят на две фракции. Одну из них смешивают с антитоксической сывороткой и оставляют смесь при комнатной температуре на 40 минут. После этого заражают белых мышей нативным материалом и смесью его с антитоксической сывороткой. При наличии в нативном материале столбнячного токсина опытные мыши погибают, контрольные мыши, которым вводят смесь нативного материала с антитоксином, остаются живыми. Для обнаружения столбнячного токсина может быть использована РПГА с антительными эритроцитарным диагностикумом.

5. Аллергологический – не используется

6. Современные методы – ИФА, МИФ

5. Специфическая профилактика столбняка

Столбнячный анатоксин (заблаговременная профилактика) и противостолбнячная сыворотка (экстренная профилактика). Противостолбнячную сыворотку вводят для немедленной нейтрализации токсина (но инкубационный период у заболевания может быть большим, долгим, для этого вводят еще столбнячный анатоксин).

Плановая специфическая профилактика проводится столбнячным анатоксином, начиная с 3-х месячного возраста и до 17 лет. Далее ревакцинация должна повторяться через каждые 10 лет. Детям до 7 лет столбнячный анатоксин вводят в составе АКДС-вакцины, более старших детей и взрослых иммунизируют АДС-М анатоксином.