- •1. Аллергические пробы in vivo и in vitro, их сущность, применение.
- •2. Анатоксины. Получение, применение. Антитоксический иммунитет
- •3. Антибактериальные препараты. Классификация. Механизмы антибактериального действия. Механизмы возникновения и распространения устойчивости.
- •Классификация, которую Козлова указала у себя в презентации:
- •3)По типу взаимодействия с микробной клеткой:
- •4)По кислотоустойчивости антимикробные препараты классифицируются на:
- •5. Бактериологический метод диагностики. Требования к выращиванию бактерий в искусственных условиях.
- •6. Бактериоскопический метод диагностики, его задачи и возможности. Методы микроскопии и их применение.
- •7. Бактериофаги. Взаимодействие фага с бактериальной клеткой. Умеренные и вирулентные бактериофаги. Лизогения.
- •8. Бактериофаги. Получение, титрование. Практическое применение в диагностике, профилактике и лечение
- •9. Вакцины Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия
- •10. Внутривидовое типирование бактерий. Методы. Использование в практике
- •11. Врожденный иммунитет. Фагоцитоз. Показатели фагоцитоза
- •14 Грибы. Строение клетки. Классификация грибов по морфологии таллома.
- •15. Действие физических и химических факторов на микроорганизмы. Использование в практике.
- •16. Дисбиозы. Препараты для восстановления микробиоты
- •17 Иммунодиагностика (серодиагностика) инфекционных заболеваний. Принципы и диагностические критерии.
- •18. Иммунопрофилактика, иммунотерапия. Осложнения: анафилактический шок, сывороточная болезнь. Их предупреждение
- •19. Иммуноферментный анализ, иммуноблоттинг. Принципы методов, используемые реагенты и оборудование, применение.
- •20. История микробиологии. Этапы развития. Современные задачи.
- •21. Культивирование бактерий in vitro. Требования к условиям культивирования. Питательные среды, их классификация. Требования, предъявляемые к питательным средам
- •Условия культивирования бактерий:
- •Требования к питательным средам:
- •Классификация
- •Примеры сред
- •22. Методы культивирования вирусов. Вирусологический метод, основные этапы.
- •23. Методы микроскопического исследования (световая, люминесцентная, темнопольная, фазово-контрастная, электронная микроскопия)
- •24. Методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Мпк (мик) и мбк. Критерии определения бактериальных изолятов как чувствительные, устойчивые, умеренно чувствительные
- •Достоинства метода
- •Недостатки метода
- •28. Механизмы формирования и распространения устойчивости к антибактериальным препаратам бактерий – возбудителей инфекционных болезней
- •29. Микробиота желудочно-кишечного тракта человека
- •30. Микробиота урогенитального тракта человека
- •31. Моноклональные антитела. Получение. Использование
- •32. Морфология микроорганизмов. Морфологические группы бактерий
- •33. Нагрузочные серологические реакции. Реакции непрямой гемагглютинации. Компоненты. Применение
- •34. Наследственность и изменчивость у бактерий. Механизмы обеспечения и передачи дочерним клеткам генетической информации. Механизмы изменчивости
- •35. Органеллы бактериальной клетки. Функциональное назначение органелл
- •Особенности клеточной стенки грамположительных бактерий
- •Особенности клеточной стенки грамотрицательных бактерий
- •5. Жгутики
- •36. Особенности биологии вирусов. Принципы классификации вирусов
- •37. Особенности противовирусного иммунитета
- •38. Отличительные черты риккетсий. Методы культивирования. Риккетсиозы, общая характеристика.
- •39. Патогенность и вирулентность бактерий. Факторы вирулентности. Генетические основы распространения факторов вирулентности среди бактерий.
- •40. Понятие о морфологических свойствах микроорганизмов. Морфологические группы бактерий.
- •41.Понятие об инфекции. 3 участника инфекционного процесса. 3 звена эпидемической цепи
- •3 Участника инфекционного процесса:
- •3 Звена эпидемической цепи:
- •42. Предмет и задачи медицинской микробиологии и иммунологии. Вклад российских ученых в развитии микробиологии и иммунологии.
- •43. Предмет и современные задачи санитарной микробиологии. Санитарно-показательные микроорганизмы. Их значение для оценки безопасности объектов окружающей среды и продуктов питания
- •44. Принципы классификации инфекционных заболеваний.
- •45. Противогрибковые препараты.
- •46. Различия в строении микроорганизмов прокариот и эукариот
- •47. Реакция агглютинации. Компоненты, механизм, способы постановки. Применение.
- •48. Реакция иммунофлюоресценции. Механизм, типы, компоненты, применение для индикации антигенов и иммунодиагностики
- •49. Реакция нейтрализации токсина антитоксином. Механизм. Способы постановки, применение
- •51.Роль врожденного и приобретенного иммунитета в развитии инфекции
- •52. Рост и размножение бактерий в искусственных условиях. Фазы размножения
- •53. Спирохеты. Характеристика. Особенности строения. Роль в патологии человека
- •54. Стерилизация, способы, аппаратура
- •Физические:
- •Химические:
- •Механические:
- •55. Строение бактериального генома. Хромосомные и внехромосомные элементы. Подвижные элементы. Умеренные бактериофаги и их роль в изменчивости генома
- •56. Структура и функции клеточной стенки бактерий. Особенности строения клеточной стенки грамположительных и грамотрицательных бактерий.
- •57. Тинкториальные свойства бактерий. Цели и методы окраски
- •Источник: Mikrobiologia_Zverev, khoroshie_lektsii_po_mikre
- •58. Типы и механизмы питания бактерий. Классификация бактерий по используемым источникам углерода и энергии. Прототрофы и ауксотрофы
- •59. Токсины бактерий, их природа и свойства. Получение и применение экзо- и эндотоксинов.
- •60. Транспорт веществ в бактериальную клетку. Экскреция высокомолекулярных соединений из бактериальной клетки
- •Секреция продуктов жизнедеятельности бактериальной клеткой
- •61. Ферменты бактерий. Роль ферментов в патогенности бактерий Идентификация бактерий по ферментативной активности
- •62. Чистые культуры микроорганизмов. Принципы и методы выделения
- •63. Энергетический метаболизм у бактерий. Типы энергетического метаболизма. Типы дыхания.
- •64. Этапы взаимодействия вирусов с чувствительными клетками и факторы, способные их нарушить. Формы вирусной инфекции.
- •1. Аденовирусная инфекция. Характеристика возбудителей. Лабораторная диагностика.
- •4. Вирусы герпеса. Классификация, значение в патологии человека. Профилактика
- •5. Вирусы экхо и Коксаки, вызываемые ими заболевания. Лабораторная диагностика энтеровирусных инфекций.
- •Коксаки Coxsackievirus
- •Экхо есно (Enteric Cytopathic Human Orphan)
- •7. Возбудители анаэробной газовой инфекции. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая и неспецифическая профилактика. Принципы лечения
- •Характеристика возбудителей
- •C. Septicum (палочка Гона-Сакса)
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Иммунитет
- •Лабораторная диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •8. Возбудители бруцеллеза. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Принципы лечения
- •9.Возбудители брюшного тифа и паратифов. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Принципы лечения
- •10. Возбудители возвратных тифов. Характеристика. Лабораторная диагностика. Профилактика. Принципы лечения
- •11. Возбудители гнойно-септических инфекций. Принципы лабораторной диагностики.
- •Возбудители гси
- •Принципы лабораторной диагностики гси, вызванных аэробными и факультативно-анаэробными бактериями
- •Лабораторная диагностика анаэробных инфекций
- •Аэробные грамположительные кокки
- •12.Возбудители гриппа. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика.
- •Характеристика
- •Вирус гриппа а
- •1.Геном.
- •2.Морфология
- •5.Методы культивирования.
- •6.Резистентность
- •Лабороторная диагностика.
- •Специфическая профилактика
- •Вирус гриппа в
- •Вирус гриппа с
- •13. Возбудители кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Характеристика. Лабораторная диагностика. Профилактика
- •14. Возбудители коклюша и паракоклюша. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика
- •15. Возбудители микобактериозов. Морфология, особенности строения микобактериальной клетки). Распространенность. Лабораторная диагностика
- •16. Возбудители микозов кожи и ее придатков
- •Дерматофиты
- •Возбудители разноцветного лишая и других поверхностных микозов
- •17. Возбудители орви. Общая характеристика. Принципы диагностики, профилактики и лечения.
- •18. Возбудители пищевых токсикоинфекций. Лабораторная диагностик.
- •19. Возбудители сальмонеллезных гастроэнтеритов. Характеристика возбудителей. Лабораторная диагностика. Профилактика. Принципы лечения
- •20. Возбудители пищевых токсикоинфекций. Лабораторная диагностика.
- •21. Возбудители туберкулеза. Классификация. Особенности микобактериальной клетки. Распространенность.
- •22. Возбудители хламидиозов. Характеристика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения
- •23. Возбудители шигеллезов. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и принципы лечения
- •24. Возбудители эшерихиозов. Характеристика. Лабораторная диагностика эшерихиозов
- •25. Возбудитель бешенства. Характеристика. Патогенез. Специфическая профилактика.
- •26. Возбудитель ботулизма. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Принципы лечения.
- •Источник: лекции 21 года и Коваленко
- •28. Возбудитель кампилобактериоза. Характеристика. Лабораторная диагностика. Профилактика. Принципы лечения.
- •29. Возбудитель клещевого энцефалита. Характеристика
- •30. Возбудитель кори. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика
- •Профилактика. Для профилактики кори используют вакцины:
- •31. Возбудитель краснухи. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Принципы лечения.
- •32. Возбудитель Ку-лихорадки. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Принципы лечения
- •33. Возбудитель паротита. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Принципы лечения.
- •34. Возбудитель сибирской язвы. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика Принципы лечения
- •35. Возбудитель сифилиса. Характеристика. Лабораторная диагностика. Профилактика. Принципы лечения.
- •38. Возбудитель чумы. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика Принципы лечения
- •39. Гонококки. Характеристика. Лабораторная диагностика. Профилактика. Принципы лечения
- •40. Классификация микозов по локализации инфекционного процесса
- •41. Криптококкоз. Возбудители. Лабораторная диагностика криптококкоза
- •43. Микологический метод диагностики микозов. Методы идентификации дрожжей и нитчатых грибов.
- •44. Микоплазмы. Биологические свойства, особенности строения. Роль в патологии человека. Принципы диагностики и лечения
- •Возбудители урогенитальных микоплазмозов и уреаплазмоза.
- •45. Микоплазмы. Биологические свойства, особенности строения. Роль в патологии человека. Принципы диагностики и лечения.
- •46. Общая характеристика рода Candida. Методы и критерии диагностики.
- •Основные свойства грибов рода Candida:
- •Лабораторная диагностика
- •47. Патогенные и условно-патогенные грибы. Классификация грибов по группам патогенности.
- •49 Стафилококки.Характеристика. Лабораторнаядиагностика стафилококковых инфекций. Стафилококковое носительство
- •50. Стрептококки. Характеристика. Лабораторная диагностика стрептококковых инфекций.
- •1. Назовите возбудителя гриппа.
- •2. Таксономическое положение возбудителя.
- •3. Какова морфология возбудителя?
- •4. Эпидемиология гриппа (источник инфекции, механизм, пути передачи инфекции).
- •5. Каковы основные звенья патогенеза гриппа?
- •Задача 2
- •Задача 3.
- •1. Назовите возбудителя коклюша.
- •2. Назовите факторы вирулентности возбудителя коклюша.
- •3. Эпидемиология коклюша (источник инфекции, механизм, пути передачи инфекции).
- •4. Какие периоды болезни выделяют и какие методы диагностики будут эффективны в каждом? Периоды болезни.
- •5. Профилактика коклюша
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •1. Назовите возбудителя сифилиса. К какой морфологической группе относится возбудитель сифилиса?
- •2. Как называется первичный аффект при сифилисе и место его локализации.
- •3. Опишите морфологические, тинкториальные и культуральные свойства возбудителя сифилиса.
- •4. Эпидемиология сифилиса: источник инфекции, механизм и пути передачи инфекции.
- •Задача 6.
- •Задача 7.
- •1. Кто из обследованных сотрудников хирургического отделения является носителем патогенного стафилококка?
- •2. По каким признакам проводится идентификация s.Aureus?
- •3. С какой целью проводилось фаготипирование s.Aureus?
- •4. Кто из обследованных лиц мог быть источником послеоперационных осложнений у больных?
- •5. Какие меры необходимо срочно принять для прекращения распространения данной внутрибольничной инфекции?
- •Задача 8.
- •Задача 9.
- •1. Какой микроорганизм чаще всего вызывает данное заболевание?
- •3. Основной метод диагностики гси? Какой материал может использоваться для исследования?
- •4. Какие препараты помимо антибиотиков можно применять для специфической терапии?
- •5. Какие другие заболевания еще может вызывать данный возбудитель: специфические и неспецифические?
- •Задача 10.
- •Задача 11.
- •Задача 12.
- •1. Назовите возбудителя названного заболевания, его таксономическое положение, морфологические и тинкториальные свойства.
- •2. Эпидемиология менингита: источник инфекции, входные ворота, механизм, факторы и пути передачи инфекции.
- •3. Какие формы инфекции существуют и их эпидемиологическое значение?
- •4. Какой материал нужно взять для микробиологического исследования? Основные методы микробиологического исследования?
- •5. Проводится ли специфическая профилактика названного заболевания?
- •Задача 13.
- •1. Назовите род и вид основного возбудителя туберкулеза у человека.
- •2. Морфологические и тинкториальные свойства возбудителя туберкулеза.
- •3. В чем особенность строения клеточной стенки возбудителя туберкулеза, и какую они играют роль в диагностических приемах?
- •4. Какой метод окраски применяется для выделения возбудителя туберкулеза?
- •5. Профилактика туберкулеза.
- •Задача 14
- •Задача 15.
- •Задача 16
- •Задача 17.
- •1. К какой группе микробов относится возбудитель краснухи?
- •2. К чему приводит заражение женщин в первые 4 месяца беременности?
- •3. Эпидемиология краснухи (источник инфекции, механизм, пути передачи инфекции).
- •4. Методы лабораторной диагностики краснухи и характер исследуемого материала.
- •5. Специфическая профилактика краснухи.
- •Задача 18.
- •Задача 19
- •1. Назовите возбудителя и инфекционного паротита.
- •2. Какое лабораторное исследование было назначено?
- •3. Эпидемиология данного заболевания (источник инфекции, механизм, пути передачи инфекции).
- •4. Какие осложнения данного заболевания?
- •5. Какова профилактика данного заболевания?
- •Задача 20.
- •1. Какое/ие инфекционное заболевание можно предположить в данном случае?
- •2. С чем необходимо дифференцировать заболевание?
- •3. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения этиологического диагноза?
- •4. Нужно ли в данном случае назначить антифунгальные препараты?
- •5. Нужна ли изоляция больного для предотвращения распространения инфекции?
- •Задача 22. (эту задачу я еще уточню у преподавателя)
- •5. Каковы принципы лечения инфекции?
- •Задача 23.
- •Задача 24.
- •Задача 25.
- •1. Назовите возбудителя/лей газовой гангрены
- •2. Особенности биологии возбудителя.
- •3. Какова причина возникновения подобного осложнения?
- •4. Какие факторы способствуют развитию газовой гангрены?
- •5. Какой материал необходимо взять на исследование и какие лабораторные методы могут применяться для диагностики данного заболевания?
- •Задача 26.
- •1. Как называется группа микроорганизмов, в норме населяющих тело человека?
- •2. При каких условиях микроорганизмы данной группы могут вызывать заболевания у человека?
- •3. Какой главный критерий диагностики при выделении данных микроорганизмов?
- •4. Какова роль микроорганизмов этой группы в возникновении внутрибольничных инфекций?
- •5. Какими особенностями обладают госпитальные штаммы микроорганизмов?
- •Задача 27
- •Задача 28.
- •1. Назовите возбудителя скарлатины?
- •2. Факторы вирулентности данного микроорганизма, чем он отличается от представителей того же вида?
- •3. Каковы основные осложнения нелеченой скарлатины?
- •4. Каковы принципы лечения скарлатины?
- •5. Назовите основные методы диагностики скарлатины.
- •Задача 29.
- •Задача 30.
- •1. Что содержится в препарате?
- •2. Как получен препарат?
- •3. Показания к применению и способ применения.
- •4. Механизм противовирусного действия препарата.
- •5. Клинический эффект от применения препарата.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •1. Что содержится в препарате?
- •2. Как получают нистатин?
- •3. Показания и способ применения
- •4. Механизм действия
- •5.Клинический эффект применения нистатина
- •Задача 33.
- •1. К какой группе относится препарат флуконазол?
- •2. Как получают флуконазол?
- •3. Механизм действия флуконазола на клетки грибов.
- •4. Показания и способы применения препарата
- •5. Клинический эффект от применения препарата.
- •Задача 34.
- •1. Что содержит препарат?
- •2. Как получен биопрепарат?
- •3. Что означает адсорбированный?
- •4. Для чего используется данный препарат?
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •1. Для чего он используется препарат? Что он содержит?
- •2. Как получен биопрепарат?
- •3. Механизм действия препарата.
- •4. Дайте характеристику иммунитета при введении данного препарата.
- •5. Схема введения вакцины?
- •Задача 38.
- •5. О чем говорит отрицательный, положительный и гиперергический результат пробы?
- •Задача 39.
- •Задача 40.
- •Задача 41
- •Задача 42.
- •Действующее вещество:
- •5. Объясните достигаемый эффект после введения препарата.
- •Задача 43
- •Задача 44
- •1. К какой группе относится данный препарат?
- •2. Что содержит препарат?
- •3. Каков механизм действия препарата?
- •4. Как применяют препарат?
- •5. Укажите противопоказания к применению препарата
- •2. При нарушении функции почек
- •Задача 45.
- •5. Опишите достигаемый эффект после введения препарата.
- •Задача 48.
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52
- •Задача 53.
- •1. К какой группе относится данный препарат?
- •2. Что содержит данный препарат?
- •3. Как получен данный препарат?
- •4. Какова причина, по Вашему мнению, состояния больного?
- •5. В чем состоит профилактика последствий подобных травм?
- •Задача 54.
- •Задача 55.
- •1. Какой препарат следует назначить для коррекции данного дисбиотического состояния? к какой группе он относится?
- •2. Что содержит данный препарат?
- •3. Как получен и как применяется данный препарат?
- •4. Объясните предполагаемый механизм действия препарата.
- •5. Какие еще группы препаратов могут применяться при коррекции дисбиозов?
- •Задача 56.
- •Задача 57.
- •1. К какой группе относится данный биопрепарат?
- •2. Что содержит данный биопрепарат?
- •3. Как получен данный препарат?
- •4. Кому рекомендуют вакцинацию «Пневмо – 23»?
- •5. Дайте характеристику иммунитета, возникающего после введения данной вакцины.
- •Задача 58.
- •1. К какой группе относится данный препарат?
- •2. Что содержит данный препарат?
- •3. Как получен препарат?
- •4. Каковы показания для вакцинации, схема вакцинации?
- •Задача 59.
- •Задача 60.
- •Задача 61.
- •Задача 62.
- •1. К какой группе относится данный биопрепарат?
- •2. Что содержит биопрепарат?
- •3. Как получен биопрепарат?
- •4. Для чего применяется препарат?
- •5. Схема использования и учета результата
- •Задача 63
- •1)К какой группе относится препарат «интести-бактериофаг»?
- •2)Что содержит препарат«интести-бактериофаг»?
- •3)Как получен«интести-бактериофаг»?
- •4)Для чего используется «интести-бактериофаг»?
- •5)Возможный способ введения препарата?
- •Задача 64.
- •Задача 65.
- •Задача 66
- •Задача 67.
- •1. Какой (какие) возбудитель(и) при данной патологии Вы предполагаете?
- •2. Факторы вирулентности возбудителя?
- •3. Какой материал, помимо мокроты, можно взять для исследования?
- •Задача 68.
- •Задача 69
- •1. Какой (какие) возбудитель(и) при данной патологии Вы предполагаете?
- •2. Факторы вирулентности возбудителя.
- •3. Особенности подготовки мокроты для микроскопии.
- •4. Какие лабораторные методы исследования должны применяться в этом случае?
- •5. Профилактика данной инфекции
- •Задача 70.
- •1. Какой возбудитель, кроме мбт, при данной патологии Вы предполагаете?
- •2. Факторы вирулентности возбудителя.
- •3. Особенности подготовки мокроты для микроскопии.
- •4. Какие лабораторные методы исследования должны применяться в этом случае?
- •5. Профилактика данной инфекции
- •Задача 71.
- •Задача 72.
- •Задача 73.
- •4. Какие лабораторные методы исследования должны применяться в этом случае?
- •5. Профилактика туберкулеза
- •Задача 74.
- •Задача 75.
- •Задача 76.
- •1. Какие методы лабораторного исследования следует применить для подтверждения диагноза?
- •2. Каковы меры профилактики заболевания у контактных с ним детей?
- •3. Каковы особенности эпидемиологии гепатита а?
- •4. Существует ли специфическая профилактика гепатита а?
- •5. Какой еще гепатит может передаваться таким же механизмом?
- •Задача 77
- •Задача 78
- •1. Какой возбудитель при данной патологии Вы предполагаете?
- •2. Какой диагностический материал может быть исследован в этом случае?
- •3. Факторы вирулентности данного возбудителя.
- •4. Методы лабораторной диагностики.
- •5. Какие осложнения, кроме гломерулонефрита, может вызвать данный возбудитель?
Профилактика
Специфическая по экстренным показаниям:
секстаанотоксин (Cl. perfringens, Cl. novyi);
поливалентный бактериофаг для обкалывания раны;
поливалентная противогангренозная антитоксическая лошадиная сыворотка в дозе 30 тыс. МЕ, содержащую антитела против токсинов C.perfringens, C.novyi, C.septicum;
поливалентный иммуноглобулин.
Лечение
Неспецифическое: антибиотики (β-лактамы, аминогликозиды), сульфаниламиды; хирургическая обработка ран, гипербарическая оксигенация.
Специфическое: поливалентная противогангренозная антитоксическая лошадиная сыворотка в дозе 150 тыс. МЕ по методу Безредко (дробно) с предварительной пробой Урбаха на индивидуальную чувствительность к чужеродному белку с нормальной лошадиной разведенной (1:100) сывороткой внутрикожно в область предплечья.
8. Возбудители бруцеллеза. Характеристика. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика. Принципы лечения
Бруцеллез – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся длительной лихорадкой, преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, поражением СС, нервной, мочеполовой и других систем, часто имеет затяжное, хроническое, рецидивирующее течение.
Возбудителями бруцеллеза являются бактерии рода Brucella. Подразделяются на 6 видов: B. melitensis, B. Abortus, B. Suis, B. Canis, B. neotomae, B. ovis. Патогенностью для человека обладают виды: B. melitensis, B. Abortus, B. Suis.
Морфология.
Мелкие неподвижные грамотрицательные бактерии шаровидной, овоидной или палочковидной формы. Спор не образуют. Некоторые виды могут образовывать капсулу.
Физиология.
Строгие аэробы, хемоорганотрофы. Растут медленно. Хорошо растут на обычных средах, но лучше – с добавлением сыворотки или крови (напр., питательный агар с добавлением сыворотки (5%) и глюкозы, агар, приготовленный на картофельном настое, кровяной агар, мясо-пептонный бульон). На плотных средах образуют два типа колоний: S-форма – бесцветные, выпуклые, круглые, с голубоватым (перламутровым) оттенком, напоминающие капельки росы; R-форма – шероховатые. На жидких средах дают равномерное помутнение и слизистый осадок на дне пробирки.
Ферменты:
1. Сахаролитические (слабо выражены) – ферментируют глюкозу и арабинозу с образованием кислоты без газа
2. Протеолитические – не образуют индол, восстанавливают нитраты в нитриты, образуют сероводород, не разжижают желатин
3. Ферменты агрессии - гиалуронидаза, нейраминидаза, каталаза, уреаза, лецитиназа, ДНК-аза, протеазы
Факторы патогенности:
1. Токсины:
· Эндотоксин (ЛПС - липополисахарид) – вызывает супрессию иммунного ответа
· Экзотоксины не образуют
2. Антифагоцитарные свойства – наличие капсулы (не у всех видов), активность поверхностных структур бактериальной клетки
Антигенная структура.
До 15 антигенных фракций. Бруцеллы имеют общий родоспецифичный антиген и поверхностные видовые антигены М (преобладает у B. melitensis), А (преобладает у B. Abortus) и R (преобладает у шероховатых форм). Также был обнаружен L-антиген, похожий на Vi-антиген сальмонелл.
Эпидемиология.
Источник – сельскохозяйственные животные: мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, олени. Овцы и козы являются носителями наиболее патогенного вида бруцелл – B. Melitensis.
Механизм передачи – фекально-оральный
Пути передачи – контактный, контактно-бытовой, алиментарный, воздушно-пылевой (реже всего)
Сначала заболевают с/х животные (протекает в виде общего заболевания), которые выделяют бруцеллы с молоком, мочой, испражнениями, гноем и особенно обильно - в период выкидыша с плодом, околоплодными оболочками, которые представляют наиболее заразительный материал. В возникшем инфекционном очаге заражению подвергаются работники, обслуживающие животноводческое хозяйство (пастухи, доярки, ветеринары и т.д.) – профессиональное заболевание. Бруцеллы проникают через кожу и слизистые оболочки пищеварительного тракта дыхательных путей, иногда через конъюктиву глаза, алиментарно.
Резистентность.
Достаточно устойчивы во внешней среде: сохраняют жизнеспособность от нескольких недель до 2-3- месяцев и более в почве, на подстилке животных, в воде и других объектах внешней среды, загрязненных выделениями больных животных, а также в инфицированных пищевых продуктах. В то же время они быстро погибают при нагревании (при 70°С за 10 минут) и под действием обычных дезинфектантов.
Диагностика.
Материалы для диагностики – кровь, моча, костный мозг, суставная жидкость, ликвор, желчь, испражнения, грудное молоко и т.д.
1. Бактериоскопический метод – не используется
2. Бактериологический метод (выполняется только в специальных лабораториях с соблюдением правил работы с особо опасными инфекциями):
Стерильно взятую кровь больного (10 мл) вносят по 5 мл в 2 флакона со 100 мл печеночного бульона (или др пит. среды – МПБ с добавлением 1% раствора глюкозы и 2 % раствора глицерина). В одном из флаконов создают атмосферу 10% СО2, что способствует выделению B. abortus. Учитывая замедленный рост бруцелл, посевы инкубируют при 37° в течение 30 дней. Через каждые 4-5 дней из обоих флаконов делают высевы на печеночный агар – для получения колоний возбудителя. Одновременно с жидкими средами исследуемую кровь засевают на плотную среду (МПА, печеночный агар) для ускорения исследований. Для подавления посторонней микрофлоры в среды добавляют генцианвиолет, кристаллвиолет или антибиотики – полимиксин, амфотерицин, бацитрацин.
Миелокультуру (посевы костного мозга), удается получить в 2 раза чаще, чем гемокультуру.
3. Биологический метод – используют при отрицательном результате бактериологического исследования. Заражение исследуемым материалом восприимчивых лабораторных животных – морских свинок или белых мышей – подкожно или внутрибрюшинно. Через 20-25 дней животных забивают и проводят бактериологическое исследование: высевы из крови, печени, селезенке, лимфоузлов на чашки с печеночным агаром для выделения чистой культуры.
Идентификация культуры: для микроскопического исследования мазки окрашивают по Граму, Козловскому или Шуляку-Шину (бруцеллы окрашиваются в красный цвет). Выделенную чистую культуру подвергают родовой идентификации и видовой дифференциации. Родовая идентификация включает изучение морфологии колоний, микроскопию препаратов, окрашенных по Граму или Козловскому, люминесцентную микроскопию и реакцию агглютинации на стекле со специфической бруцеллезной сывороткой. Видовая дифференциация бруцелл включает изучение зависимости от углекислоты, продукции сероводорода, устойчивости к фуксину и тионину, агглютинацию монорецепторными сыворотками, лизис специфическими бактериофагами. Для выявления антигенов бруцелл применяют РПГА с эритроцитарным диагностикумом с антителами к родовому антигену, а также реакцию агрегатагглютинации, РП и ИФА.
4. Серологический метод – для выявления в исследуемой сыворотке антител против бруцелл:
· Реакция Хеддельсона (ускоренная, ориентировочная) – её ставят на стекле с неразведенной сывороткой и единым бруцеллезными диагностикумом.
· Реакция Райта – развернутая РА (реакция агглютинации), которую проводят в пробирках с разведениями сыворотки от 1:50 до 1:800. Для разведения сыворотки используют изотонический раствор NaCl, в который добавлен фенол (0,5%). В качестве антигена берут бруцеллезный диагностикум. Диагностический титр 1:200.
· Также используют РНГА, РСК, РИФ, ИФА (экспресс-метод).
5. Аллергологический метод – внутрикожная аллергическая проба Бюрне. Становится положительной (гиперемия и отёчность диаметром 3-6 см) к концу первого месяца болезни и сохраняется в течение жизни, поэтому её используют для распознавания различных форм бруцеллеза, в том числе и хронических. Ставят на сгибательной поверхности предплечья, куда вводят внутрикожно 0,1 мл бруцеллина.
6. Современные метолы – ИФА, ПЦР
Профилактика.
Используют живую бруцеллезную вакцину, но она недостаточно эффективна, всё равно при попадании больших доз возбудителя возникает заболевание.
Лечение.
Специфическое – убитая бруцеллезная вакцина (от неё отказались, т.к. вызывала выраженную сенсибилизацию и токсическое действие клеточных фрагментов бруцелл)
Неспецифическая – антибиотики широкого спектра, патогенетическая терапия (десенсибилизирующие препараты, дезинтоксикационные средства), симптоматическое лечение.
Патогенез.
Входными воротами при бруцеллезе служат микротравмы кожи и слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и конъюнктива.
Из входных ворот бруцеллы переносятся по лимфатическим путям в региональные лимфатические узлы, где поглощаются макрофагами. В течение первых 5-10 суток бруцеллы усиленно размножаются в макрофагах регионарных лимфатических узлов (миндалины, заглоточные, подчелюстные, язычные, шейные узлы, лимфоидная ткань кишечника). Такие лимфатические узлы превращаются в своеобразные “депо” бруцелл. Внутри макрофагов бруцеллы синтезируют низкомолекулярные вещества, ингибирующие слияние фагосом с лизосомами. При этом бруцеллы могут трансформироваться в L-формы и длительно сохраняться внутриклеточно. Из лимфатических узлов возбудитель периодически проникает в кровь и распространяется по всему организму, избирательно поражая ткани ретикулоэндотелиальной системы – печень, селезенку, костный мозг. В этих органах бруцеллы внутри клеток сохраняются длительное время, а при обострении процесса вновь попадают в кровь, вызывая рецидив.
Проникновение бруцелл в кровь сопровождается генерализацией инфекции и бактериемией, которая сохраняется в течение длительного времени (1-3 года). При попадании в кровь часть бруцелл погибает, высвобождая эндотоксин. В результате этого происходит интоксикация и сенсибилизация организма, формирование гиперчувствительности замедленного типа (аллергическая реакция). В дальнейшем бруцеллы вновь фагоцитируются, а через некоторое время опять высвобождаются из макрофагов и гематогенно распространяются по организму. Процесс поглощения бруцелл и их высвобождения из фагоцитов многократно повторяется. Поэтому течение болезни принимает характер хрониосепсиса с периодическими рецидивами и аллергизацией организма. При таком течении болезни возбудитель гематогенно заносится в лимфатические узлы, печень, селезенку, костный мозг и другие органы, где формируются бруцеллезные гранулемы (гранулемы Новицкого) - узелки, состоящие из эпителиоидных и гигантских клеток с фиброзом по периферии.
У зараженных лиц бруцеллы могут выделяться с мочой, испражнениями, мокротой, молоком, редко – с вагинальным секретом женщин. В организме бруцеллы располагаются преимущественно внутриклеточно. Иногда гранулемы трансформируются в абсцессы, возможно развитие остеомиелита, менингита, холецистита. Ведущим фактором в патогенезе бруцеллеза является развитие аллергической реакции, которая выявляется в период генерализованной инфекции и сохраняется длительное время. Рецидивы бруцеллеза возникают в результате переохлаждения, перегревания, физических или психических травм, нарушения обменных процессов.
Клинические проявления.
Продолжительность инкубационного периода при бруцеллезе составляет от 1 до 3 недель и более. Начало заболевания постепенное. Больные предъявляют жалобы на боли в суставах, преимущественно в нижних конечностях, длительную субфебрильную температуру тела волнообразного типа с периодическими резкими подъемами и спадами, озноб, чувство холода, усиленную потливость, особенно по ночам, резкую слабость и упадок сил. Температура тела обычно повышается во второй половине дня; падение температуры в ночное время сопровождается обильным потоотделением. Лихорадка длительная, сохраняющаяся месяцами.
Клинические проявления бруцеллеза многообразны и зависят от того, какие органы и ткани вовлечены в инфекционный процесс. Чаще всего доминируют нарушения функций опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем. Со стороны опорно-двигательной системы отмечаются полиартриты и полиневриты. Поражение половой системы проявляется орхитами, эпидидимитами. При аэрогенном заражении часто развиваются вялотекущие пневмонии. Практически все формы бруцеллеза сопровождаются генерализованной лимфаденопатией, увеличением печени и селезѐнки.
По течению выделяют острую форму длительностью до 1,5 месяцев, подострую форму длительностью 1,5-3 месяца и хроническую форму продолжительностью более 3 месяцев. После острой фазы может развиться хроническая стадия, характеризующаяся слабостью, острыми и ноющими болями, субфебрильной температурой, раздражительностью, невротическим состоянием. На этом фоне отмечаются аборты. Прогноз для жизни обычно благоприятный, но длительное течение болезни и осложнения приводят к утрате трудоспособности и стойкой инвалидности. Бруцеллез нередко дает рецидивы, продолжаясь месяцами и годами.
После перенесенного заболевания развивается непрочный и непродолжительный иммунитет, сохраняющийся 6-9 месяцев. Возможны случаи повторного заболевания людей бруцеллезом.