Шок. Основные виды. Общий патогенез шоковых состояний. Определение, стадии шока, основные функциональные и структурные нарушения на различных стадиях шока.
Материал лекции
Шок - типовой патологический процесс, характеризующийся крайней степенью угнетения системы кровообращения, в результате чего кровоток становится недостаточным для нормальной оксигенации и метаболизма тканей.
Этиологическая классификация:
геморрагический
травматический
ожоговый
инфекционно-токсический (септический)
анафилактический
кардиогенный
спинальный
гемотрансфузионный и др
Стадии шока:
Стадия компенсации (гиперкинетическая, стадия возбуждения) - АД в норме или повышено, тахикардия, психомоторное возбуждение или даже эйфория. От нескольких секунд до часов.
Стадия декомпенсации (гипокинетическая, стадия торможения): падение АД(ниже 90/60), повышение ЧСС, нарушение сознания(но не потеря), бледность, холодность кожных покровов, симптом белого пятна.
Терминальная ( состояние несовместимое с жизнью, полиорганная недостаточность)
Патогенез
Экстремальный фактор (например кровопотеря) приводит к активации РААС, САС, ГГНС, ЦНС
Стимуляция бета1-адренорецепторов сердца приводит к “+” кардиотропным эффектам, уведичение МОК и АД
Стимуляция альфа-адренорецепторов сосудов - периферический вазоспазм - увеличение ОПСС - увеличение АД
Стимуляция бета-адренорецепторов ЮГА + ишемия за счет вазоконстрикции - активации РААС
Ангиотензин II + гипернатриемия за счет альдостерона - увеличение ОПСС - увеличение АД
Гипернатриемия - увеличение ОЦК - увеличение АД
Стадия компенсации направлена на поддержание АД.
Происходит централизация кровообращения для поддержания функционирования мозга и сердца.
Органы и ткани на периферии страдают от ишемии.
Ишемия периферических структур - циркуляторная гипоксия - активация гликолиза - накопление лактата и ПВК - вазодилатация
Ишемия периферических структур - деструкция клеток с освобождением протеолитических ферментов и калия - вазодилатация
Увеличение проницаемости сосудов - сладж эритроцитов в микроциркуляторном русле + повреждение эндотелия с образованием микротромбов + снижение скорости кровотока - открытые артерио-венозных шунтов, минуя капилляры
Децентрализация кровообращения с относительной гиповолемии, нарушение сознания вплоть до комы.
Тяжесть гипоксии возрастает, тяжёлые,необратимые последствия. Наверное можно назвать данные явления стадией декомпенсации переходящей в терминальную. тяжесть гипоксии растёт, а главное возникает Полиорганная недостаточность ( шоковая почка, шоковое лёгкое( острая дыхательная недостаточность), ДВС - синдром.
По лекции далее особенности разных видов. Доп инфа и особенности видов в файле
https://docs.google.com/document/d/1rCvlufC6I49s1GGy6e_LquEinGIx-x5MxOa1Nm1qxsA/edit?usp=sharing
Кома. Виды комы. Этиология, патогенез. Нарушение функций организма при коматозных состояниях.
Кома - экстремальное состояние, развивающееся в результате повреждения головного мозга, для которого характерны глубокое угнетение сознания, нарушение функций систем жизнеобеспечения и анализаторов.
Виды комы
Глобально можно поделить комы на 3 группы, но очень важно обратить внимание именно на патогенез, поскольку в зависимости от него комы можно поделить более узко
1. Церебральная – следствие поражения головного мозга
2. Кома при эндокринных заболеваниях – при нарушении метаболизма (диабетичяеская, гипокортикоидная, гипотиреодная и др)
3. Токсическая – результат интокискации ядами, лекарствами, а также эндогенно – уремическая, печеночная
Этиология
Экзогенные факторы:
· черепно-мозговая травма
· экзогенные отравления: алкоголь, наркотические средства, седативные,опиаты, психотропные вещества и др
· экзогенная (гипоксическая) гипоксия
· дефицит витаминов тиамина, пиридоксина, цианокобаламина
· инфекция
· физические факторы: влияние критических температур тепловой удар
Эндогенные факторы:
Экстрацеребральные факторы:
· дефицит кислорода, субстратов или метаболических кофакторов
· эндогенные интоксикации (при печеночной, почечной недостаточности - уремия)
· патология эндокринной системы: гипофиза, щитовидной железы, надпочечников (острая и хроническая недостаточность, болезнь Иценко Кушинга
· патология водно-электролитного обмена, нарушение КОС
· нарушение терморегуляции.
Интрацеребральные факторы:
· нарушение мозгового кровообращения
· опухоли
· инфекции, воспалительные процессы
· эпилепсия