104. Рестриктивные причины нарушения внешнего дыхания. Пневмоторакс. Виды. Патогенез нарушений внешнего дыхания при пневмотораксе.

Рестриктивные причины нарушения внешнего дыхания. (по Литвицкому)

Рестриктивный тип альвеолярной гиповентиляции характеризуется ограничением расправления легких в результате внутрилегочных (паренхиматозных) или внелегочных причин.

Внутрилегочные (пульмональные) причины (связанные со снижением растяжимости ткани легких):

1) фиброзы, например, в исходе диффузного воспаления

2) ателектазы легких (спадение альвеол вследствие нарушения воздухопроводящих путей)

3) диффузные опухоли легких

Внелегочные (экстрапульмональные) причины:

1) сдавление грудной клетки, например, при завалах, обрушении зданий

2) снижение подвижности суставов грудной клетки и/или окостенение хрящей ребер при кифосколиозе, анкилозирующем спондилите

3) воспаление, фиброз плевры

4) скопление в грудной полости крови, экссудата, транссудата, воздуха (...тораксы)

Изменения функции внешнего дыхания при рестриктивных расстройствах:

1) изменения легочных объемов: снижение ЖЕЛ и ОЕЛ (общей емкости легких), снижение ФОЕ из-за ограничения расширения легких

2) изменение объемных скоростей: увеличение тяги стенок дыхательных путей может приводить к увеличению ОФВ1/ФЖЕЛ >/= 70% (индекса Тиффно) из-за снижения обоих показателей и СОС25-75% (средней объемной скорости выдоха в его середине между 25 и 75% ФЖЕЛ, СОС25-75% отражает состояние мелких дыхательных путей)

Пневмоторакс – это появление воздуха в плевральной полости

Виды пневмоторакса (по методичке Николаева):

1) травматический – возникает в результате поражения париетальной плевры

2) спонтанный – возникает в результате поражения висцеральной плевры вследствие абсцессов в легких, разрушения опухолью, туберкулеза легких

3) искусственный (лечебный) – вызывают с целью диф.диагностики патологии в грудной полости или с лечебной целью для ликвидации образовавшейся полости в области висцеральной плевры

Также в зависимости от характера попадания воздуха в плевральную полость виды пневмоторакса:

1) открытый – нет препятствия движению воздуха

2) закрытый – при одномоментном поступлении воздуха

3) клапанный (=напряженный) – в результате образования клапана воздух устремляется только в полость плевры

Патогенез нарушений внешнего дыхания при пневмотораксе.

из-за попадания воздуха в плевральную полость происходит ограничение экскурсии легких (рестриктивное нарушение), часть дыхательной поверхности не участвует в диффузии газов;

кроме этого стимулируются рецепторы плевральной полости, что приводит к стимуляции ДЦ и к тахипноэ, в результате чего снижается вентиляция и увеличивается объем мертвого пространства (объем воздуха в трахее и бронхах, который не участвует в газообмене)

*Типичным острым рестриктивным заболеванием является респираторный дистресс-синдром взрослых (учебник Пальцева)

Острый респираторный дистресс-синдром (РДС) развивается при острых поражениях паренхимы легких. Клинические симптомы РДС: одышка, цианоз, тахикардия, интерстициальный отек легких, тяжелая интоксикация.

Причины РС могут быть пульмональными (например, вирусная пневмония, утопление, поражение легких при СПИД) или экстрапульмональными (шок, сепсис, острый инфаркт миокарда, травмы, ожоги, интоксикации).

Патогенез РДС:

1)первичное воздействие, образование БАВ, микроэмболов, микрореагентов Tr и L

2) повреждение эндотелия легочных капилляров

3) формирование интерстициального отека легких, повреждение эпителиальных клеток альвеол

4) снижение растяжимости легочной ткани, уменьшение ФОЕ, фиброз легочной ткани

5) артериальная гипоксемия