Патология внешнего дыхания. Механизм компенсации при нарушении внешнего дыхания. Одышка. Виды. Периодическое и терминальное дыхание. Причины, виды, механизмы развития.
Патология внешнего дыхания
Нарушение дыхательной функции аппарата внешнего дыхания сопровождается развитием дыхательной недостаточности - патологическое состояние, характеризующееся дефицитом кислорода в тканях, вызванное нарушением внешнего дыхания.
Формы дыхательной недостаточности:
вентиляционная;
вентиляционно-диффузионная;
диффузионная;
комбинированная
Механизм компенсации при нарушении внешнего дыхания. Одышка. Виды.
Дыхательные механизмы.
Одышка (диспноэ) — это реакция организма, характеризующаяся учащением или углублением дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.
По механизму развития:
Гипоксемическая (стимуляция периферических хеморецепторов, рефлекторная активация дыхательного центра; увеличивается ЧДД);
Гиперкапническая (стимуляция центральных хеморецепторов; увеличивается глубина дыхания);
Ацидотическая (активация центральных хеморецепторов; характеризуется одышкой с большой амплитудой дыхательных движений (большое дыхание Куссмауля));
Нейрогенная (лимбико-ретикулярные влияния на дыхательный центр возбуждение α-инспираторных нейронов, нейронов КБП).
По преобладанию степени затруднения вдоха/выдоха одышка делится на:
Инспираторную (чаще при патологии ССС)
Экспираторную (чаще при патологии дыхательной системы)
Сердечные механизмы
Одновременно со стимуляцией дыхания повышается и деятельность ССС, интегрируемая гемодинамическими механизмами и активацией симпатоадреналовой системы. Резко возрастает работа ПЖ, направленная на увеличение перфузии в легких. Развивается гипертрофия правого желудочка (легочное сердце). И если возникает невозможность обеспечения легочной гемоциркуляции, то начинает открываться больше шунтов между системами легочной артерии и бронхиальных вен (сосудистый компонент относительной адаптации).
Сосудистые механизмы
Сосудистые механизмы в легких облегчает работу правого желудочка, снижая сопротивление току крови, но значительно снижает оксигенацию крови, т.к. венозная кровь, минуя альвеолярное капиллярное русло, попадает в БКК.
При декомпенсации адаптивно-компенсаторных механизмов больные с дыхательной недостаточностью погибают от развития асфиксии (Асфиксия — острое (критическое) состояние организма, характеризующееся гипоксемией и выраженной гиперкапнией, связанное с нарушением внешнего дыхания).
Периодическое и терминальное дыхание. Причины, виды, механизмы развития
К патологическим типам дыхания относят: периодическое и терминальное.
Ø Типы
периодического дыхания: дыхание
Чейна-Стокса, Биота, волнообразное.
Все они характеризуются чередованием
дыхательных движений и пауз – апноэ.
В основе развития периодических типов
дыхания лежат расстройства системы
автоматического регулирования дыхания.
При
дыхании Чейна-Стокса: волнообразное
дыхание с длительными паузами возникает
при снижении возбудимости хеморецепторов
и нейронов дыхательного центра (инсульт,
во время сна у пожилых с сосудистыми
поражениями мозга, у недоношенных
детей);
При дыхании Биота паузы чередуются с дыхательными движениями нормальной частоты и глубины.
Чаще
развивается при глубоких повреждениях
мозга, сопровождающиеся развитием
гипоксии (травмы, отек мозга, энцефалиты,
менингиты, опухолевый процесс).
Волнообразное дыхание (дыхание Грокко) характеризуется дыхательными движениями постепенно нарастающими и убывающими по амплитуде. Вместо периода апноэ регистрируюся низкоамплитудные дыхательные волны:
Ø К терминальным
типам дыхания относятся дыхание
Куссмауля (большое дыхание),
апнейстическое дыхание, гаспинг
дыхание. Они сопровождаются грубыми
нарушениями ритмогенеза.
Дыхание Куссмауля - глубокое, шумное дыхание с участием вспомогательных дыхательных мышц.
Связано с
угнетением нейронов дыхательного
центра (коматозное дыхание при СД,
развитие уремии при патологии почек,
отравление метиловым спиртом, развитие
миогенного ацидоза у спортсменов);
Апнейстическое дыхание характеризуется медленным вдохом, развитием паузы на вдохе и очень коротким выдохом.
Развивается
при поражении дыхательных нейронов
варолиева моста и снижении афферентации
в дыхательный центр по n. vagus. Возникает
апнейстическое дыхание при глубоких
нарушениях мозгового кровообращения
(тромбоз и эмболия) и интоксикациях.
Гаспинг дыхание – характеризуется глубокими судорожными короткими вдохами, большими промежутками между ними.
Наблюдается в агональном состоянии, обусловлено отсутствием реакций на афферентные воздействия (например, болевые или повышение содержания CO2 в крови).