4. Этиология. Роль причин и условий в возникновении болезней, их диалектическая взаимосвязь. Понятие о внешних и внутренних причинах и факторах риска.

Этиология — это учение о причинах и условиях возникновения болезней. Собственно термин «этиология» ввел еще Гален. Причина болезни (патологического процесса) — патогенный фактор, без которого она не может возникнуть ни при каких условиях.

Условия – факторы, влияющие на возниковение и течение болезни.

Современная этиология оперирует не только понятием «фактор риска заболевания», но и понятием «антириск-фактор» (фактор, понижающий вероятность заболевания или замедляющий его развитие). Например, курение является фактором риска атеросклероза, а умеренные физические нагрузки — антириск-фактор.

Некоторые «абсолютно» патогенные факторы могут вызвать болезнь даже без учета условий (возбудители особо опасных инфекций, экстремальные травмирующие воздействия).

Большинство же заболеваний возникает под влиянием относительно патогенных факторов, а для проявления их повреждающих эффектов требуются определенные условия. Иногда разные причины вызывают один и тот же клинико-анатомический синдром, действуя на различные пусковые механизмы: это повышение артериального давления при гипертонической болезни и гломерулонефрите, бронхоспазм при бронхиальной астме.

Современные представления о причинности в патологии имеют три основных положения:

· Явления в природе имеют свою причину; беспричинных явлений нет; причина материальна, она существует вне и независимо от нас.

· Причина взаимодействует с организмом и, изменяя его, изменяется сама.

· Причина сообщает процессу новое качество, т.е. среди множества факторов, влияющих на организм, именно она придает патологическому процессу новое качество. Болезнь вызывается комплексом неравноценных факторов.

Следует выделять главный этнологический фактор. Например, крупозное воспаление легких возникает не только под влиянием заражения человека пневмококком. Заболеванию способствуют также простуда, утомление, отрицательные эмоции, недостаточное питание и др.

Причины – главный этиологический фактор:

По происхождению выделяют:

Экзогенные (внешние) факторы:

1) Физические (радиация, высокая и низкая температура, механическое воздействие);

2) Химические (лекарства, органические и неорганические соединения);

3) Биологические (бактерии, вирусы, яды животных и растений), а также социальные (психогенные перегрузки).

Эндогенные (внутренние) факторы:

1) Конституционные особенности организма

2) Патологическая наследственность

3) Возраст, пол, расовая принадлежность и др.

4)Дефицит в окружающей среде или в организме веществ (факторов), необходимых для обеспечения нормальной жизнедеятельности

Факторы могут оказывать свое повреждающее действие как прямо (ионизирующее излучение, механическая травма), так и опосредованно, через нервную (рефлекторно) или эндокринную систему (например - продукты распада)

Факторы, влияющие на возникновение и развитие болезней, называются условиями возникновения болезни. В отличие от причинного фактора условия не являются обязательными для развития заболевания. При наличии причинного фактора болезнь может развиваться и без участия некоторых условий ее возникновения. Например, крупозная пневмония, вызываемая пневмококком сильной вирулентности, может развиться и без простуды, без ухудшения питания и др. условий. Различают условия, предрасполагающие к болезни или способствующие ее развитию и препятствующие возникновению болезни и ее развитию. Все они могут быть внутренними и внешними.

К внутренним или предрасполагающим условиям относят наследственное предрасположение к заболеванию, патологическую конституцию (диатез), ранний детский, пубертатный или старческий возраст. К внешним условиям, способствующим развитию болезней, относят нарушения питания, переутомление, невротические состояния, ранее перенесенные болезни, плохой уход за больным. К внутренним условиям, препятствующим развитию болезней, относят наследственные, расовые и конституциональные факторы, например видовой иммунитет человека к некоторым инфекционным заболеваниям животных. Человек не болеет чумой собак и кошек, пневмонией рогатого скота и многими другими инфекционными болезнями животных. Люди, страдающие серповидно клеточной анемией, не болеют малярией.

К внешним условиям, препятствующим развитию болезней, относят хорошее и рациональное питание, правильную организацию режима рабочего дня, физкультуру, а в случае заболевания - хороший уход за больным.