84. Недостаточность системы кровообращения. Определение, виды. Гемодинамическая характеристика видов недостаточности кровообращения.

Недостаточность системы кровообращения – состояние, при котором система кровообращения не обеспечивает потребности тканей и органов в кровоснабжении адекватном уровню их функции и пластических процессов в них.

Причины:

1. Расстройства сердечной деятельности

2. Нарушения тонуса стенок кровеносных сосудов

3. Изменения ОЦК и реологических свойств крови

Виды недостаточности кровообращения:

1. Сердечная недостаточность

2. Сосудистая недостаточность

Сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность – это падение насосной функции (уменьшение сокращения и расслабления) в результате чего возникает недостаток в системе кровообращения, и потребность организма и тканей в кислороде и питательных веществах не удовлетворяется.

Сущность СН заключается в том, что сердце не может переместить в артериальное русло всю кровь, притекающую к нему по венам.

Причины СН: 1. Повреждение сердца (сдавление сердца, воздействие электрического тока, механическая травма, лекарственные средства в неадекватной дозировке, дефицит кислорода, дефицит или отсутствие БАВ, необходимых для метаболизма, длительная ишемия или ИМ, кардиомиопатии и т.д.). 2. Перегрузка сердца (повышение преднагрузки – гиперволемия, полицитемия, пороки клапанов; повышение постнагрузки – артериальная гипертензия, сужение аорты, лёгочной артерии, стенозы клапанных отверстий сердца).

При повреждении самого сердца снижается развиваемого сердце напряжение, это проявляется падением силы и скорости его сокращения и расслабления. При перегрузке сердце сначала начинает работать больше, т.е. развивается гиперфункция сердце. При длительной гиперфункции компенсаторные возможности сердца истощаются, что в дальнейшем приводит к снижению силы и скорости сокращения и расслабления сердца.

Сосудистая недостаточность.

Сосудистая недостаточность – это снижение тонуса сосудов, что ведет к снижению АД и уменьшению венозного возврата крови к сердцу.

1. Острая сосудистая недостаточность

Появляется обмороком, шоком и коллапсом

Обморок - ощущение общего дискомфорта, нарастающей слабости, снижение мышечного тонуса, сопровождающееся потерей сознания. Потеря сознания возникает в результате гипоксии ткани головного мозга из-за уменьшения притока кислорода, либо нарушения его использования и изменений метаболизма.

Обморок может быть первичным и вторичным (симптоматическим). Причины первичного: переходящий спазм сосудов, болевой, применение некоторых ЛС (ганглиоблокаторы), ортостатический обморок, возникающий либо при длительном неподвижном стоянии из-за депонирования крови в нижней части туловища, либо при быстрой перемене туловища из горизонтального положения в вертикально (т.е. быстро встали). Причины вторичного: сердечно-сосудистая патология (снижение сократительной функции миокарда, снижение УО, нарушение сердечного ритма, АГ), болезни крови (нарушение транспортной функции), гипогликемические состояния, нарушение функции внешнего дыхания (гипоксемия), горная болезнь (из-за снижение парциального давления кислорода в окружающем воздухе), нарушение мозгового кровообращения (опухоли, атеросклероз и т.д.).

Коллапс — это острая сосудистая недостаточность в результате снижения тонуса сосудов и уменьшения ОЦК, что сопровождается снижением венозного возврата крови сердцу, снижением АД и нарушением обмена веществ. Т.е. либо снижается тонус сосудов, либо резко падает ОЦК (при крово- и плазмопотере, водно-электролитных расстройствах (рвота, диарея и т.д)).

Шок - остро развившаяся дисфункция кровообращения, приводящая к снижению доставки кислорода и питательных субстратов в соответствии с метаболическими потребностями тканей. Развивается полиорганная недостаточность, включающая также ОПН, угнетение сознания и дыхания.

2. Хроническая сосудистая недостаточность

Нарушение регуляции сосудистого тонуса может быть нейрогенной, нейрогуморальной и эндокринной природы. Встречается при неврозах, переутомлении, эндокринной патологии, хронических инфекциях.

При неврозах и переутомлении снижение сосудистого тонуса связано с нейрогенной природой - гипотоническая болезнь.

Хроническая сосудистая недостаточность наблюдается при эндокринных заболеваниях:

- болезнь Симмондса (гипофизарная кахексия)- гипотензия обусловлена снижением функции тропных гормонов – АКТГ и ТТГ.

- болезнь Адиссона – уменьшение функции коры надпочечников со снижением продукции глюкокортикоидов и понижением пермессивного эффекта с катехоламинами, приводящее к снижению сосудистого тонуса.

- микседема – уменьшение продукции тироксина и снижение чувствительности адренорецепторов к катехоламинам приводит к снижению тонуса сосудов.

Гемодинамическая характеристика видов недостаточности кровообращения.

Основным гемодинамическим параметром сократительной функции является минутный объем кровотока (МОК), являющийся произведением ударного объема (УО) на частоту сердечных сокращений (ЧСС). Следовательно, при сердечной недостаточности возникает дефицит МОК, но дефицит МОК, а, следовательно, и недостаток системного кровообращения может быть и при сосудистой недостаточности. Чем же они отличаются? При сердечной недостаточности снижение МОК идет при нормальном или увеличенном диастолическом наполнении; сердце не может принять кровь, она стоит в венах, поэтому больной синий. При сосудистой недостаточности снижение МОК при уменьшенном диастолическом наполнении, к сердцу мало приходит крови - больной серый, бледный.