18. Нарушение периферического кровообращения. Тромбоз, эмболия. Причины, виды, механизмы развития, последствия.

Эмболия — типовой патологический процесс, обусловленный циркуляцией в крови и лимфе частиц и конгломератов, несвойственных нормальному кровотоку.

В зависимости от направления движения эмболов по сосудистому руслу различают:

• ортоградную эмболию (по ходу тока крови),

• ретроградную эмболию (эмбол движется против тока крови под действием силы тяжести, в венозных сосудах, идущих снизу вверх; при плотности эмбола существенно выше плотности плазмы)

• парадоксальную эмболию. (эмболия ортоградна, однако из-за наличия дефектов межпредсердной либо межжелудочковой перегородки и при других пороках сердца с право-левым шунтом, эмболы, распространяющиеся по току крови, получают возможность миновать разветвления легочной артерий).

Экзогенная эмболия развивается при попадании в организм каких-либо частиц из внешней среды:

• паразитарная и микробная (занос живых экзогенных эмболов и наблюдается при сепсисе, бактериемии и инвазии кровяных паразитов),

• воздушная эмболии, (экзогенными пузырьками атмосферного воздуха наблюдается при ранении легкого и пневмотораксе, искусственном кровообращении, ранении крупных вен и синусов мозговой оболочки, не спадающихся в момент повреждения)

• эмболия инородными телами. (при ранениях и медицинских инвазивных процедурах, ретроградный характер)

Эндогенная эмболия связана с попаданием в кровоток частиц, образовавшихся непосредственно в макроорганизме:

• жировая, (при переломе трубчатых костей вследствие диссеминации элементов жировой ткани и подкожного жира)

• тканевая эмболии,( при опухолевом росте, краш-синдроме)

• атероэмболия, (эмболизации сосуда атероматозным содержимым атеросклеротической бляшки)

• тромбоэмболия.(эмболия оторвавшимися от внутренней сердечной или сосудистой поверхности тромбами или их частицами)

Последствия: см . Ишемию и стаз

Тромбоз — прижизненное местное пристеночное образование в сосудах или сердце плотного конгломерата из форменных элементов крови и стабилизированного фибрина. Тромб следует отличать от кровяного сгустка: сгусток может формироваться и in vivo и in vitro, а тромб — только в сосудах; сгустки могут формироваться и посмертно, а тромбы — только прижизненно, так как их структурирование требует сохраненного кровотока.

Тромбоз — физиологический процесс, представляющий собой защитный компонент ответа тканей на травму, позволяющий минимизировать последствия кровотечения, участвующий в стягивании и заживлении ран. Однако если тромбоз избыточен/недостаточен либо утратил свой обязательно местный, ограниченный характер, он может становиться источником тяжелой патологии.

Морфологически тромбы делятся:

• Белый тромб состоит из агглютината тромбоцитов и лейкоцитов и имеет вид клеточной пробки. Количество фибрина в нем минимально и он лишен нитчато-волокнистой структуры. Эритроцитов в белом тромбе совсем нет, сам по себе достаточен лишь для остановки капиллярного кровотечения.

• Красный тромб анатомически имеет головку, представляющую собой слоистое тело, где наблюдаются чередующиеся тромбоцитарные и фибриновые отложения и красный хвост, богатый фибрином и вследствие этого улавливающий красные кровяные элементы. Красный тромб требует образования избытка полимерного фибрина и формируется уже при более медленном кровотоке, но довольно быстро.

• Смешанные тромбы имеют слоистое строение (слоистый тромб) и пестрый вид, содержат элементы как белого, так и красного тромба. Слоистые тромбы образуются чаще в венах, а также в полости аневризмы аорты и сердца.

Тромбоз является результатом работы всей системы гемостаза:

1. Сосудистое звено — гемостатические механизмы сосудистой стенки, призванные осуществить спазм поврежденного сосуда и запустить тромбообразование и свертывание.

2. Клеточное (тромбоцитарно-лейкоцитарное) звено, главная задача которого — формирование белого тромба. Особенно важна роль лейкоцитов при тромбозах в ходе инфекционных и любых воспалительно-аллергических процессов.

3. Фибриновое звено, т. е. собственно система свертывания, занятая продукцией фибрина и необходимая для получения красных и смешанных тромбов.

Последствия: Небольшие тромбы могут рассасываться путем фагоцитоза и фибринолиза или же, при крупных размерах, подвергаются прорастанию сосудистых клеток, канализации и организации. Другие варианты судьбы тромбов — отрыв или фрагментация с превращением в тромбоэмболы, гнойное расплавление — аномальны и представляют нарушения процесса тромбоза. Стойкое преобладание гемостаза над антигемостазом приводит к тромбофилетическому синдрому, т. е. обильному и частому формированию тромбов. Тромбозы артериальных сосудов вызывают ишемические, а венозных — застойные осложнения.

https://docs.google.com/document/d/1rCvlufC6I49s1GGy6e_LquEinGIx-x5MxOa1Nm1qxsA/edit?usp=sharing

Тема Воспаление