Нарушения водно-солевого обмена. Обезвоживание. Причины, механизмы развития, последствия. Роль профессиональных факторов в развитии обезвоживания.
Нарушениями водно-солевого обмена:
- гипогидратация и гипергидратация (по объему в межклеточном пространстве);
- гиперволемия, гиповолимея (по объему в сосуде);
- гиперосмолярные, изоосмолярные, гипоосмолярные нарушения (осмотическое давление).
Гипогидратация — снижение в организме количества жидкости.
Виды:
1. Гипогидратация изоосмолярная.
Результат кровопотерь или плазмопотерь; исход определяется степенью и скоростью развития гиповолемии (уменьшения объема крови).
2. Гипогидратация гиперосомолярная.
2.1. При водном голодании.
При водной депривации для компенсации отсутствия экзогенной воды и сохранения процессов жизнедеятельности (прежде всего циркуляции крови) в межклеточное пространство выходит вода из клеток и начинается процесс обезвоживания клеток. В первый период (при потере 3–4% массы тела) возникает относительная гипернатриемии, снижается нервно-мышечная возбудимость: слабость, апатия, отсутствие аппетита, полидипсия. Во втором периоде (на 3–4-е сутки водного голодания) — прогрессирует обезвоживание клеток, гиперосмия внеклеточной жидкости. При потере 8–10% массы тела (третий период) появляются грубые нарушения функции нервной системы, снижение объема циркулирующей крови, гиперкалиемия, ацидоз, сердечно-сосудистые нарушения, анурия. Смерть наступает при снижении массы тела на 15–25% на 7–10-й день в результате развития гемодинамической и почечной недостаточности.
2.2. При избыточном выведении жидкости (с мочой, потом, водяными парами при дыхании) не компенсируемыми поступлением воды.
Повышенная потеря естественных водных растворов, которые гипотоничны по отношению к плазме крови: полиурия (сахарный и несахарный диабет); повышенное потоотделение; одышка, особенно у детей создают условия для развития гипогидратации гиперосмолярного характера.
Течение гиперосмолярного обезвоживания определяется основными механизмами патогенеза: гиповолемией, внутриклеточной дегидратацией, гиперкалиемией и гипернатрийемией, метаболическим ацидозом. Обильное потери жидкости при диспепсиях ведет к развитию другого типа дисгидрии.
3. Гипогидратация гипоосмолярная — дефицит электролитов возникает при недостаточной компенсации вводимой жидкости за счет пресной воды (эффект разведения) при всех вышеназванных причинах. Вследствие снижения осмотического давления жидкость межклеточного пространства перемещается внутриклеточно, может развиться отек клеток мозга, почек, легких — олигурия, азотемия, нарушение дыхания, кома.
Обильное выделение жидкости при выраженных диспепсиях ЖКТ сочетается с потерей электролитов — при поносе потеря К+, бикарбонатов, при рвоте потеря ионов Сl-. Кишечные секреты приблизительно соответствуют осмотической концентрации плазмыкрови, но К+ в них в 4 раза больше, чем в крови, поэтому возникает гипокалиемия. Сочетание с потерей ионов Сl — ведет к развитию выделительного алкалоза. Гипоосмолярное обезвоживание развивается у космонавтов при длительном действии невесомости, что связано с перемещением крови в верхнюю половину тела и по рефлекторным механизмам возникает стимуляция диуреза и выведение ионов К+, Са++, Р+ и других электролитов из организма. Компенсированное состояние водно-электролитного обмена в невесомости может проявляться тяжелыми нарушения обмена веществ и функции сердечно-сосудистой, мышечной, костной и других систем после возвращения в условия земного тяготения. Для предупреждения осложнений гипоосмолярной гипогидратации разработан комплекс специальных аппаратных, диетических и спортивных процедур, которые космонавты, находящиеся в длительном полете, активно применяют перед возвращением на Землю.
Роль профессиональных факторов в развитии обезвоживания
Необходимо сказать про гипоосмолярное обезвоживание (работа в горячих цехаха и косомнавты).
Дополнительная информация - 19. Обезвоживание. Этиология, механизмы, варианты развития (studfile.net)
Патофизиология водно-электролитного обмена. Отеки. Формы нарушения водного баланса - online presentation (ppt-online.org)