17. Нарушение периферического кровообращения. Стаз. Ишемия. Причины, виды, механизмы развития, последствия.

Ишемия — уменьшение или прекращение кровоснабжения органа или ткани вследствие нарушения притока крови. По своей гемодинамике состояние, обратное артериальной гиперемии.

По этиопатогенезу выделяют:

• обтурационную ишемию (вследствие перекрытия просвета сосуда изнутри тромбом, газовым эмболом и т. д.),

• компрессионную (при сдавлении сосуда извне опухолевой, рубцовой тканью, увеличенным в размере соседним органом и т. д.)

• ангиоспастическую (вызванную вазоспазмом вследствие воздействия вазоконстрикторных веществ, например ангиотензина II, адреналина и т. д.).

Спазм является причиной ишемии и при повреждении артериальных сосудов, в его возникновении главную роль играют в основном гуморальные механизмы. Ишемия может быть вызвана альфа-адреномиметиками, отравлением алкалоидами спорыньи — эрготизме.

Последствия: боль ( накопление продуктов гликолиза), хроническая ишемия способствует атрофии и фиброзу органов, острая может привести к некрозу и гангрене.

Стаз - полная остановка крови в сосудах. При стазе приток и отток крови равны в статичном участке микроциркуляторного русла нулю.Капилляры расширены.

Венозный (застойный) стаз следует за венозной гиперемией и развивается в результате прогрессирующего повышения давления в венозных сосудах, вплоть до уравнивания с артериальным.

Соответственно причины как при венозной гиперемии: тромбоз вен, сдавление вен, СН, недостаточность клапанов вен.

Ишемический возникает, если артериальное давление снижается до уровня венозного. Возможна остановка кровотока после периода ишемии. Капилляры сужены. Причины смотри в видах ишемии.

Застойный и ишемический стаз принципиально обратимы.

Истинный или капиллярный стаз возникает в результате препятствия кровотоку в капиллярах, как правило, при нарушении текучести и вязкости крови. Истинный стаз отличается значительным повышением капиллярного сопротивления течению крови. Капилляры расширены.

Истинный стаз обратим лишь вначале. Истинный стаз возникает при дегидратации, а также вследствие концентрации крови и повышения гематокрита при крайних степенях лейкоцитоза, полицитемий, при криоглобулинемии и макроглобулинемии, анемиях с агрегацией эритроцитов — серповидноклеточной, аутоиммунной холодовой. При истинном стазе центральным патогенетическим звеном служат ранние и глубокие нарушения реологических свойств крови: повышение деформируемости и клейкости форменных элементов, увеличение гематокрита и вязкости, а затем и сдвиг баланса гемостатических и антигемостатических факторов в сторону превалирования первых. Вышеописанные нарушения способствуют агрегации эритроцитов и образованию так называемых «монетных столбиков», вплоть до гомогенизации кровяного столбика, известного как сладж-феномен, который способствует тромбообразованию.

Последствия: внутрисосудистый гемолиз, диапедезные кровоизлияния, тромбообразование и разрыв сосудов.Стаз при воспалении препятствует распространению и системному действию медиаторов и агентов, вызвавших повреждение тканей, внося вклад в барьерную роль этого процесса