24. Диалектика защиты и повреждения в процессе развития воспаления.

Как и всякий патологический процесс, воспаление по своей сущности процесс противоречивый. В нем сочетаются и мобилизация защитных сил организма, и явления повреждения («полом»). Возникнув в филогенезе как явление приспособительное, воспаление сохранило это свойство и у высших животных. Организм защищается от воздействия чуждых и вредных ему факторов путем отграничения воспалительного очага от всего организма. Такое действие предотвращает распространение и генерализацию воспалительного процесса, сосредоточивая борьбу с вредным агентом в одном очаге. Воспаленная зона не только фиксирует все, что происходит в ней, но и поглощает токсические вещества, циркулирующие в крови. Это объясняется формированием вокруг очага воспаления своеобразного барьера с односторонней проницаемостью. Вначале такой барьер создается путем закупорки отводящих лимфатических и кровеносных сосудов и блокады внесосудистого тканевого транспорта. Далее он окончательно формируется вследствие размножения соединительнотканных клеток на границе между здоровой и пораженной тканью. Защитная роль воспалительного барьера наглядно демонстрируется в эксперименте со стрихнином, смертельная доза которого не приводит к гибели животного, если ее ввести в воспалительный очаг.

В очаге воспаления создаются неблагоприятные условия для жизни микроорганизмов. В этом отношении главную роль играют фагоциты и специфические антитела, а также ферменты и основные белки. Целебные свойства воспаления особенно отчетливо проявляются в стадии пролиферации и регенерации.

Однако все изложенное выше отражает только одну (положительную) сторону воспаления. Вторая, противоположная, заключается в том, что воспаление всегда несет в себе элемент разрушения. Борьба с «агрессором» в зоне воспаления неизбежно сочетается с гибелью собственных клеток. В некоторых случаях начинает преобладать альтерация, что приводит к гибели ткани или целого органа. Экссудация может вызвать нарушение питания ткани, ее ферментативное расплавление, гипоксию и общую интоксикацию. И. И. Мечников отмечал, что «целительная сила природы, главный элемент которой составляет воспалительная реакция, вовсе не есть еще приспособление, достигшее совершенства».

Представление о воспалении, как о патологическом процессе, в котором «защитительное» и «собственно патологическое» находятся в единстве и борьбе, соответствует действительности.

25. Локализация и генерализация повреждения. Местные и общие реакции на повреждение. Их взаимосвязь.

Альтерация (повреждение) – касается всех структур ткани, попавших под воздействие повреждающего фактора (флогогена), вызывающего необратимые и обратимые изменения клеток, межклеточного вещества, нервных окончаний, сосудов.

Повреждающие факторы (флогогены) → повреждение → комплексная интегративная реакция, включающая в себя:

1) Местный типовой процесс – воспаление

2) Общие системные процессы: ОАС (общий адаптационный синдром), РООФ, иммунная реакция → активация НС, ЭС, ИС

Местные реакции – воспаление

Воспаление – типовой пат. процесс, который возникает при любой этиологии повреждения в том месте, где произошло нарушение целостности ткани

Свойства воспаления:

· местный процесс

· неспецифический

· мембраноактивный (происходит повреждение мембран)

· защитный

· аутохтонный (самоподдерживающийся)

· каскадный принцип

Воспаление состоит из 3-х фаз:

1) Фаза альтерации: альтерация может быть первичной (вызвана непосредственно д-ем флогогена) и вторичной (в результате физико-химических и метаболических изменений в очаге повреждения, а также под действием медиаторов воспаления)

2) Фаза экссудации включает в себя сосудистые и клеточные реакции

· Сосудистые реакции: д-е флогогена → ишемия (кратковременный спазм - рефлекторно) → артериальная гиперемия → венозная гиперемия → стаз (венозный)

· В фазу ВГ – экссудация (выход жидкости из-за ↑ проницаемости сосудов) + эмиграция – выход клеток в очаг воспаления (клеточная реакция); подробнее см в 23 вопросе

Выход клеток в очаг воспаления и активация МФ, лейкоцитов и лимфоцитов → фагоцитоз → выделение цитокинов → перекрест общего и местного ответа → чем интенсивнее фагоцитоз, тем интенсивнее системный ответ

3) Фаза пролиферации (условия для пролиферации: противовоспалительные медиаторы и факторы роста, полная очистка очага воспаления, ↓ провоспалительных компонентов)

Общие системные процессы

1) ОАС

Воздействие стрессора (чрезвычайного фактора) при повреждении → формирование ОАС → ↑ содержания КА (провоспалительные эффекты) и ГКС (противовоспалительные эффекты)

2) РООФ – комплексная общая реакция организма под влиянием цитокинов

Особенности РООФ:

· начинается через 8-10 ч от начала повреждения

· длится до окончания воспаления

· клинические проявления – общие неспецифические симптомы:

• головная боль

• мышечные боли

• слабость

• потеря аппетита

• бессонница

• лихорадка

Характеристика РООФ:

· системное влияние цитокинов

· типовая метаболическая перестройка

· неспецифические реакции повреждения (при обширном повреждении вплоть до шока)