35. Гипо- и гипергликемии. Виды, причины, и механизмы развития, последствия.

Гипогликемия — снижение концентрации глюкозы крови ниже 3,3 ммоль/л. ( в методе 2,75 ммоль/л.

Виды и причины:

1. Физиологическая - наблюдается у здорового голодного человека. Она проходит после приема пищи.

2. Патологическая – гипогликемия натощак

• Эндокринные нарушения:

- избыток инсулина (инсулинома)

- недостаток контринсулярных гормонов (недостаточность гормонов коры надпочечников, СТГ, гипотиреоз)

• Печеночно-клеточная недостаточность:

- нарушение глюконеогенеза, гликогенеза,

гликогенолиза

• Субстратная недостаточность:

- беременность

- голодание и др.

• Опухолевые заболевания – мезенхимальные опухоли - активно потребляют глюкозу и, кроме того, часто вызывают метастатическую деструкцию желез-продуцентов контринсулярных гормонов, например, надпочечников

3. Гипогликемия после еды (спустя 2 ч после приема пищи):

• усиление вагусного влияния (эмоциональная неуравновешенность)

• перенесенная гастрэктомия и ваготомия

• проявление ранних стадий СД

4. Индуцированная гипогликемия:

• передозировка инсулина

• прием лекарственных препаратов (саллицилаты, В-блокаторы и др.)

• алкогольная интоксикация (быстрое развитие коматозного состояния)

Развитие гипогликемии при алкогольной интоксикации может быть обусловлено:

- недостатком гликогена в печени

- снижением глюконеогенеза (пируват используется на синтез лактата)

- нарушением толерантности углеводам (недостаточность фруктоза-1-фосфтальдолазы)

+ Постпрандиальная гипогликемия у больных после операций на желудке. Это связано со снижением резервуарной функции желудка, быстрым попаданием глюкозы в тонкий кишечник и выбросом нейропептидных гормонов, стимулирующих секрецию инсулина.

+Неонатальная гипогликемия — гипогликемия новорожденных, особенно если масса новорожденного ниже 2500 г

Механизм:

При уровне сахара в крови ниже 3—4 ммоль/л развиваются тахикардия, тремор рук, обусловленные компенсаторной гиперпродукцией адреналина, чувство голода (возбуждение вентролатеральных ядер гипоталамуса, связанное с низким уровнем глюкозы в крови), появляются симптомы поражения нервной системы: слабость, раздражительность, повышенная возбудимость, чувство страха. При гипогликемии резко понижается потребление мозгом кислорода, снижение окислительных процессов и нарушение обмена веществ в головном мозге приводят к потере сосудистого тонуса, расширению сосудов микроциркуляторного русла, увеличению их проницаемости, отеку мозга.

С учетом быстроты развития и выраженности клинических признаков гипогликемии выделяют синдромы острой гипогликемии и хронической гипогликемии

1. Признаки острой гипогликемии:

1) нарушения ЦНС: слабость, головная боль, головокружение, нарушение зрения, психическая заторможенность, амнезия, парестезии, гемипарезы, тошнота, рвота, конвульсии;

2) активация вегетатики:

а) адренергические симптомы (отражают компенсаторную реакцию симпатической системы на гипогликемию): чувство голода, сердцебиение, тахикардия, тремор, атаксия, бледность, покалывание губ и пальцев;

б) холинергические симптомы (являются следствием дисбаланса в вегетативной нервной системе на фоне прогрессирующих нарушений в ЦНС): потливость, тошнота, рвота

При падении глюкозы ниже 2,5 ммоль/л может возникнуть гипогликемическая кома. Гипогликемическая кома — крайняя степень нарушений при острой гипогликемии, заключающаяся в потере сознания с нарушением регуляции жизненно важных функций дыхания и кровообращения на фоне глубокого угнетения ЦНС. Причина - абсолютная недостаточность глюкозы для обеспечения энергетических процессов в нейронах ЦНС. Индуцируемый гипогликемией энергодефицит вызывает нарушение (угнетение) работы всех АТФ-азных ферментов, контролирующих клеточный гомеостаз (например, трансмембранных переносчиков К+, Na+ и Ca2+, ферментов-антиоксидантов и др.). Происходит внутриклеточным накоплением Na+ и Ca+2, провоцирующих внутриклеточный отек, а также с усилением процессов перекисного окисления липидов, повреждающих клеточные мембраны.

2. Клинические признаки хронической гипогликемии проявляются при регулярных и умеренно выраженных гипогликемических состояниях: изменения личности, потерю памяти, психоз, деменцию; у детей — задержку развития, умственное отставание.

Гипергликемия — повышение концентрации глюкозы в крови выше 5,5 ммоль/л.

Виды гипергликемий:

1. Алиментарная (постпрандиальная, физиологическая). Развивается после приема больших количеств легко усвояемых углеводов в составе различных пищевых продуктов.

2. Стрессовая. Обусловливается эффектами на углеводный обмен катехоламинов и глюкокортикоидов, усиленно образующихся при активации симпатической и гипофизарно-надпочечниковой систем в условиях стресса.

3. Гипергликемия при патологической гиперпродукции контринсулярных гормонов. Причиной являются патологическая гиперфункция или опухоли эндокринных желез, образующих соответствующие контринсулярные гормоны (глюкагонома → глюкагон; феохромоцитома → адреналин; эозинофильная аденома гипофиза → СТГ, тиреотоксикоз → Т3, Т4, опухоль пучкового слоя коры надпочечников → кортизол). + болезнь Иценко-Кушинга , гигантизм и др.

4. Гипергликемия при сахарном диабете. Причиной гипергликемии при сахарном диабете является абсолютная и (или) относительная недостаточность инсулина.