4. Механическая

- происходит закупорка желчных протоков ВНЕ печени и точно так же как и при холестатической возникают 3 синдрома:

1) Синдром холемии – поступление желчных кислот (ЖК) в кровь (вместе с билирубином он изганяется из капилляра в кровь)

ЖК раздражают вагус, вызывая гипотонию и брадикардию, а также раздражают капилляры, кожные рецепторы, вызывая зуд

2) Синдром ахолии – снижение поступления желчи в кишечник – приводит к нарушению всасывания жира, витаминов, развитию инфекций и дисбактериозу

3) Синдром дисхолии – при длительном застое желчи у нее появляются литогенные свойства и могут образовываться камни

Характеристика билирубинового обмена

Выше приложена схема обмена из учебника Зайко, снизу – дополнение к верхней схеме

Нужно только дополнить, что часть уробилиногена в моче при стоянии мочи окисляется до уробилина в норме – он придает ей цвет и соответственно с ней выделяется

112. Нарушение основных процессов в почках. Функциональные пробы почек. Их значение для функциональной диагностики патологии почек. Патологические составные части мочи, изменения количества и удельной плотности мочи. Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия. Причины, виды, диагностическое значение.

Нарушение основных процессов в почке: нарушение клубочковой фильтрации, нарушение функции канальцев (реабсорбция,разведение и концентрирование мочи, способность к осмотическому концентрированию, экскреция, процессы ацидо- и аммониогенеза).

Функциональные пробы почек.

1. Проба на очищение (клиренс) – способность почек очищать организм от какого-либо вещества за единицу времени.

С = U x V \p, где С – клиренс, U – количество вещества в моче, V – объём мочи, р – количество вещества в плазме крови.

Значение: выявление нарушений выделительной способности почек.

2. Проба Реберга-Тареева (определение СКФ по клиренсу эндогенного креатинина).

Значение: оценка выделительной способности почек, определяя СКФ и канальцевую реабсорбцию по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.

3. Проба Зимницкого (ислледование относительной плотности мочи в отдельных порциях, выделяемых при произвольном мочеиспускании в течение суток).

Значение: оценка способности почек к концентрированию и разведению мочи, также оценка суточного диуреза.

4. Проба Нечипоренко.

Значение: выявление скрытого воспалительного процесса в мочевыделительной системе и поределение количества патологических частей в единице объема мочи (ЭЦ, ЛЦ, цилиндры).

5. Проба Аддиса-Каковского (количественный метод, при котором исследуют мочу, выделенную за 10-12 ч).

Значение: определение с помощью счетной камеры числа ЭЦ, ЛЦ, цилиндров в осадке небольшой пробы с последующим перерасчетом на суточное количество мочи.

Патологические составные части мочи: повышение белка (протеинурия), глюкозы (глюкозурия), аминокислот (аминоацидурия), кетоновых тел (кетонурия), эритроцитов (гематурия), лейкоцитов (лейкоцитурия/пиурия при большом количестве), цилиндров (цилиндрурия), кристаллов различных солей (кристаллурия), микроорганизмов (бактериурия) и др.

1) Изменение количества мочи: полиурия (более 2 л в день независимо от выпитой жидкости), олигурия (сут диурез до 500-200 мл), анурия (сут диурез менее 200 мл).

2) Изменение удельной плотности мочи: гиперстенурия (увеличение ОПМ более 1030), гипостенурия (уменьшение ОПМ 1002-1012), изостенурия (монотонный диурез – фиксированная плотность в течение суток).

3) Протеинурия (появление белка в моче). Нормой считается небольшое количество белка в моче (менее 0, 033 г/л), при содержании белка в моче менее 3 г/л говорят о микропротеинурии, более 3 г/л – о макропротеинурии.

Виды: 1. По качеству выделяемого белка: селективная (только низкомолекулярные белки) (потеря способности фильтра отталкивать отрицательно заряженные белки) и неселективная (низко- и высокомолекулярные белки) (утрата фильтром способности регулировать прохождение молекул белка в зависимости от их размера).

2. По механизму: 1. Функциональная:

а) ортостатическая (постуральная/лордотическая) – в основном у детей и подростков, причина - при длительном нахождении в вертикальном положении нарушается почечная гемодинамика из-за сдавления нижней полой вены или выброса ренина.

б) рабочая/маршевая/ после физ. нагрузки – связаны с гемолизом ЭЦ и гемоглобинурией, с активацией САС (выброс КА, затем еще и включение РААС).

в) при эмоциональном стрессе

г) при переохлаждении и др.

2. Патологическая:

а) канальцевая – нарушение реабсорбции белка в проксимальном канальце.

б) клубочковая - повышена проницаемость почечного фильтра (повреждение БМ клубочка, нейтрализация заряда клубочка).

в) секреторная – поражение мочевыводящих путей.

г) гистурия (тканевая) – повышення экскреция с мочой тканевых АГ (распад опухоли).

д) протеинурия переполнения – повышение содержания белков в плазме.

4) Гематурия – появление в моче крови.

Виды: микрогематурия (до 50-70 ЭЦ в пз), макрогематурия (более 70 ЭЦ в пз).

Причина: 1) заболевания почек (гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, поликистоз, СКВ и др.) – характерно наличие гемолизированных/«выщелоченных» ЭЦ.

2) повреждение МВП (мочекаменная болезнь, опухоли МВП и др.) - характерно наличие свежих ЭЦ.

5) Лейкоцитурия – появление в моче лейкоцитов.

Виды: 1. Истинная: - абактериальная (лимфоцитурия, эозинофилурия) – вирусные, лекарственные, интерстициальные, гломерулонефриты, гельминтозы.

- бактериальные (нейтрофилурия, лимфоцитурия) – пиелонефрит, цистит, уретрит.

2. Ложная: нейтрофилурия – нарушение правил сбора мочи, симуляционная, генитального происхождения.