81. Клеточно-опосредованная аллергия (IV тип). Виды, причины, механизмы развития. Перспективы трансплантации органов и тканей. Аутоаллергия. Причины, механизмы развития аутоаллергических заболеваний.

Клеточно (Т-лимфоцит) — опосредованная аллергия является синонимом ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа), так как проявления реакции наступают не ранее 6–8 ч с момента контакта организма с аллергеном и достигают расцвета через 48–72 ч от начала процесса. Контакт АГ с АГ-специфическими рецепторами на Th1-клетках приводит к клональному увеличению этой популяции лимфоцитов и их активации с выделением воспалительных лимфокинов.

Виды ГЗТ: аллергический контактный дерматит, туберкулиновая проба при туберкулезе и лепре, реакция отторжения трансплантата.

Причины:

· компоненты микроорганизмов (туберкулез, лепра, пневмококков, стрептококков), паразитов, вирусов, гельминтов, вируссодержащие клетки;

· собственные, но измененные (коллаген) и чужеродные белки.;

· гаптены (пенициллин, новокаин, динитрохлорфенол).

Механизмы: происходит стадийно, как и любая аллергия.

1. Стадия сенсибилизации: антигензависимая дифференцировка Т-лимфоцитов (CD4+ T2- хелперов и CD8+ цитотоксических Т-лимфоцитов) àих циркуляция по крови à контакт с АГ и последующая пролиферация с созреванием большого числа Т-клеток (киллеров).

2. Патобиохимическая стадия: обнаружение антигенов и последующие уничтожение их сенсибилизированными Т-киллерами. Помимо этого Т-киллеры и мононуклеары образуют и секретируют медиаторы аллергии, которые подавляют и разрушают клетки-мишени, регулируют функцию лимфоцитов и фагоцитов. В аллергическом очаге происходят следующие изменения: повреждение, разрушение и элиминация мишеней; альтерация и элиминация нормальных клеток; воспалительные реакции; образование гранулем; расстройства микрогемодинамики.

3. Стадия клинических проявлений:: клинические изменения разные. Наиболее часто манифестируются как инфекционно-аллергические (туберкулиновая), в виде диффузного гломерулонефрита, контактных аллергий (дерматит, конъюнктивит).

Кто любит схему и ему проще получать информацию из них, то схема патогенеза ГЗТ находится в учебнике Литвицкого том 1 стр. 574.

Перспективы трансплантации органов и тканей.

Трансплантология одна из самых динамично развивающихся областей клинической и экспериментальной медицины. На сегодняшний день активно происходит трансплантация кожи, печени, почек и др. Происходит активное развитие методик по трансплантации органов и решения проблем с осжнениями после операции. Одна из таких проблем это отторжение трансплантата, в основе которой лежит механизм ГЗТ. Перспективным направлением в трансплантологии является поиск решения проблемы отторжения трансплантата. И при успешном устранении этого осложнения откроются широкие перспективы и по пересадке других органов и тканей, что приведет к спасению многих жизней.

Аутоаллергия – нарушение жизнедеятельности организма, вызванные развитием патогенных иммунных реакций, направленных против АГ собственных клеток и неклеточных структур.

Причины: первичные аутоаллергены, которые появляются при нарушении физиологической изоляции (забарьерные органы – хрусталик, ГМ, щитовидная железа); вторичные аутоаллергены – появляются из-за повреждения тканей различными факторами (гипоксия, физические и химические, лекарственные препараты).

Механизмы развития: повреждение забарьерных органов, повреждение органов и образование вторичных аутоаллергенов à попадание в среду организма и активация аутоаллергена à контакт с макрофагами à образование сенсибилизированных лимфоцитов (Т-киллеры) или пролиферация плазматических клеток à уничтожение аутоаллергена непосредственно Т-киллерами либо антителами, выработанными плазматическими клетками à типичные аллергические реакции и их признаки (т.к. объем огромный сжал).