97. Острая кровопотеря. Механизмы компенсации. Постгеморрагические анемии (острые, хронические), механизмы развития, картина крови. Острая кровопотеря:

ОЦП и форменные элементы теряются одинаково!!! Развивается циркуляторная гипоксия, но очень быстро включаются механизмы компенсации (поэтому сначала анемии нет)

Механизмы компенсации:

В 1ые часы после кровопотери (направлены на поддержание АД, МОК):

· Спазм периферических сосудов (централизация кровообращения) для поддержания АД

· ↑ЧСС для поддержания МОС (активация симпатоадреналовой системы),

· Выход крови из депо

· Активация РААС (↓ диуреза) задержка жидкости, т.к. ОЦК резко снижен и опасность шока

(Дальнейшие механизмы см. ниже в описании острой постгеморрагической анемии)

Постгеморрагические анемии:

A. Острые (в результате быстрой потери значительного количества крови).

Причины: травмы, обильные кровотечения (язвенные, маточные, легочные, из вен пищевода и т. д.).

B. Хронические (в результате длительных, часто повторяющихся кровотечений).

Причины: ангиопатии, коагулопатии, язвенная болезнь, дисменорея, опухоли, геморроидальные кровотечения.

А. Острая постгеморрагическая анемия

Механизм развития условно делят на 3 стадии:

1) В 1ые часы после кровопотери АНЕМИИ НЕТ (плазма и форменные элементы снизились пропорционально, из проявлений: следствия ↓ОЦК). Подробнее про механизмы компенсации см. начало билета

2) Через несколько часов (к концу первых суток после кровопотери) механизмы из 1ой стадии дали свои эффекты:

· Гидремия и гемодилюция (снижение диуреза и переход жидкости из тканей в сосуды разбавляет кровь) - ГИДРЕМИЧЕСКАЯ СТАДИЯ кровопотери.

· ↓Гематокрита (из-за гемодилюции и гидремии) => АНЕМИЯ (нормобластическая, нормохромная, регенераторная.)

3) На 4ые сутки после кровопотери (компенсация потерянных форменных эл-тов крови) – ГЕМОПОЭТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ. Восстановление клеточного состава крови — через 30–50 дней.

· ↑ синтез эритропоэтина в почках

· ↑образование эритроцитов

· ↑количества ретикулоцитов в периферической крови (активный гемопоэз, клетки выходят в кровь, не успевая дозреть). Иногда: появление нормобластов и даже эритробластов.

АНЕМИЯ: нормобластическая, гипохромная, гиперрегенераторная.

Картина крови:

В 1ую стадию: анемии нет

Во 2ую стадию: АНЕМИЯ (нормобластическая, нормохромная, регенераторная.)

o тромбоцитопения (в результате потребления кровяных пластинок в процессе тромбообразования, гемодилюции, а также утраты их при кровопотере);

o лейкопения (потеря лейкоцитов во время кровотечения и последующей гемодилюции).

В 3ю стадию: АНЕМИЯ: нормобластическая, гипохромная, гиперрегенераторная.

o тромбоцитопения;

o лейкопения.

Б. Хроническая постгеморрагическая анемия

Механизм развития (тут нет четких границ стадий, но условно разделим):

1. В начале развивается относительная компенсация.

Картина крови на этом этапе: АНЕМИЯ

· Гипохромная (зрелые клетки содержат мало Нb (анулоциты)

· Регенераторная

· Нормобластическая

2. Со временем – истощение запасов железа (ч/з 0,5–1,5 года) => гипорегенерация и ↓ЦПК (цвет. пок. крови) => ↓Hb => явление ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Картина крови на этом этапе:

· нормобластическая

· гипохромная

· норморегенераторная в начале, гипорегенераторная в конце

· Развивается анизоцитоз (микроциты) и пойкилоцитоз (анулоциты или кольцевидные эритроциты, т.к. очень мало Hb)

· Снижение цветового показателя значительное