Комментарии

Комментарий:

ХВН 3 объем лечения-флебэктомия а не все подряд

Пятница, 29 апреля 2022, 22:31
Состояние	Завершено
Завершен	Пятница, 29 апреля 2022, 22:43
Прошло времени	11 мин. 30 сек.
Баллы	1,60/2,00
Оценка	8,00 из 10,00 (80%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,60 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Ж., 46лет, в течение ряда лет страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность и инфильтрация тканей по ходу расширенной вены по медиальной поверхности голени. Стал испытывать затруднения при ходьбе. Температура поднялась до 38°С. При осмотре по ходу вены определяется гиперемия кожи. Вена уплотнена, болезненна, пальпируется в виде шнура. Отека на стопе и голени нет. 1. Каков Ваш предварительный диагноз? 2. Какой будет Ваша лечебная тактика?

1.Предварительный диагноз: острый тромбофлебит варикозно расширенных вен. 2.Показано оперативное лечении иссечение вен. Если резко выражены явления периф.1к бита, то предварительно рекомендуется проведение местной противовоспалительной терапии.

1. внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки от 20 до 150 тыс. МЕ однократно, в зависимости от тяжести течения. До 4-х суток болезни!

2. при тяжелых формах плазмаферез.

3. детоксикация и инфузионная терапия, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

4. антибиотики: макролиды, тетрациклины, цефалоспорины.

Комментарии

Комментарий:

Вы ничего не попутали? При остром тромбофлебите противодифтерий сыворотку?

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У мальчика К., 2 лет, среди полного здоровья появились сильные боли в животе, продолжавшиеся несколько минут. Во время приступа он побледнел, ручками держался за живот, сучил ножками. Приехавший на вызов врач скорой помощи нашел ребенка спокойно играющим, при осмотре никакой патологии у ребенка не обнаружил и уехал. Приблизительно через час болевой приступ повторился. После третьего приступа, появившегося еще через 30 минут и столь же кратковременного, мальчик был госпитализирован в хирургическое отделение. В стационаре у ребенка был стул с примесью крови и слизи. Температура тела оставалась нормальной, пульс 100 в мин. Язык несколько суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. При ректальном исследовании уплотнения не определяется, отчетливо видна кровь. Лейкоцитов в крови 10, 2 Т/л. 1. Какова должна быть тактика врача скорой помощи при первом осмотре больного? 2. Ваш предположительный диагноз? 3. Какое уточняющее диагноз исследование следует предпринять?

1. Необходимо направить в дежурный хирургический стационар 2. подозрение на кишечную проходимость в результате инвагинации кишки. 3. Необходимы до исследования такие как рентгенконтрастная ирригоскопия с сульфатом бария.

Комментарии

Комментарий:

Пациентка В., 24 лет поступила в приемное отделение спустя 2 суток от начала заболевания, когда впервые появились боли внизу живота над лоном, которые затем распространились в левую и правую подвздошную область. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. В сознании. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура 38,8. В легких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс - 90 ударов в минуту. Язык влажный, обложен. Живот вздут в нижних отделах, в акте дыхания участвует. При пальпации отмечается умеренное напряжение мышц в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины там же. Аппендикулярные симптомы сомнительные. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Приведите классификацию перитонита согласно этиологическому фактору, укажите источники микробного обсеменения брюшины при вторичных перитонитах. 3. Назначьте план обследования. 4. Укажите хирургическую тактику, обоснуйте выбор доступа при проведении оперативного вмешательства. 5. Во время операции обнаружено, что источником тазового перитонита являются воспаленные левые придатки матки, опишите действия хирурга в данном случае, укажите основные этапы операции.

1. Предварительный диагноз: тазовый перитонит.

2. Первичный при гематогенном метастазировании бактерий. Вторичный (осложняющий течение других заболеваний). Основным источником вторичного перитонита являются воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки, репродуктивной системы у женщин (острый аппендицит, перфорация полых органов, острый холецистит, острый панкреатит, карбункул почки, острый сальпингит, сальпингоофорит). Вторую группу составляют посттравматические перитониты, которые подразделяются на перитониты, причиной которых являются проникающие ранения брюшной полости и перитониты, развивающиеся в результате тупой травмы с повреждением внутренних органов.

3. Общий анализ крови. Общий анализ мочи с диастазой. Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ). Глюкоза крови, группа крови, Rh, RW. УЗИ органов брюшной полости и почек. Сонография придатков матки. Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.

4. У данной пациентки преобладают клинические симптомы тазового перитонита в связи с чем ей показано оперативное вмешательство в экстренном порядке после  предоперационной подготовки под контролем ЦВД, пульса, АД, почасового диуреза. В данном случае показана нижнесрединная лапаротомия, при которой удобнее производить ревизию органов малого таза, а также создаются лучшие условия для проведения адекватной санации и дренирования брюшной полости. Немаловажным преимуществом, в данном случае, является возможность продления разреза и расширения операционной раны при необходимости проведения ревизии или вмешательства на других этажах брюшной полости.

5. В данном случае в операционную должен быть приглашен гинеколог и операция должна быть продолжена с его участием. 

Этапы оперативного вмешательства: 

Лапаротомия,

ревизия органов брюшной полости, 

забор материала для исследования чувствительности к антибиотикам,

удаление патологического содержимого, 

декомпрессия желудочно-кишечного тракта, 

устранение источника перитонита, 

санация и дренирование брюшной полости из двух точек.

Комментарии

Комментарий: