Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,90 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Я., 68 лет, при поступлении предъявляет жалобы на наличие незаживающей раны на III пальце левой стопы, боль интенсивного, дергающего характера в пальцах левой стопы, в области трофических изменений, из-за которой пациент не спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» за счет левой ноги (боль в икроножных мышцах) на дистанции до 50 метров. Болеет в течение года. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. На III пальце левой стопы трофическая язва размером 1,5 х 1 см. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным бедренной ангиографии слева: окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии, окклюзия малой и передней берцовых артерий, задняя большеберцовая артерия без критический стенозов, проходима на всем протяжении. Диаметр ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии. 3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 4. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при данном диаметре ствола большой подкожной вены. 5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1.оклюзия  бедренных и подколенных артерий слева , критическая ишемия конечности 4а стадия .

2.  Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. На III пальце левой стопы трофическая язва размером 1,5 х 1 см.Появление трофический изменений свидетельствует о хронической ишемии 4 стадии .

3.Основное лечение , хирургическое  (реконструктивная операция в сочетании с некрэктомией или малой ампутацией). 

Консервативное лечение необходимо всем больным независимо от стадии заболевания. Первые рекомендации пациентам с перемежающейся хромотой включают полное прекращение курения, контроль массы тела, регулярное выполнение программы упражнений продолжительно­стью не менее 1 ч в день .Медикоментозное лечение включает в себя ;

1. Средства, улучшающие реологические свойства крови, и антиаг-реганты (низкомолекулярные декстраны, аспирин, дипиридамол, различные производные пентоксифилина, тиклопедин, клопидо-грел и др.).

2. Лечение дислипопротеинемии при атеросклерозе — диета, гиполи-пидемическая терапия (правастин, ловастин, симвастин, клофиб-рат, никотиновая кислота и др.).

3. Средства, активирующие метаболические процессы в тканях пора­жённой конечности (солкосерил, актовегин, танакан, витамины).

4. Препараты простагландина Е1 (вазапростан, алпростан).

5. Глюкокортикоиды, НПВС и иммунотерапия при обострениях тром-бангиита.

6. Антивирусная и противохламидийная терапия (ацикловир, сума-мед) при тромбангиите.

7. Физиотерапевтическое лечение (диатермия на область поясницы, диадинамические токи, магнитные поля).

8. Санаторно-курортное лечение (сероводородные, радоновые, нар­занные, хвойные, жемчужно-кислородные ванны; грязевые аппли­кации на поясничную область, лечебная физкультура).  

4.Если вмешательство выполняют на артериях ниже паховой складки, предпочтение отдают шунтированию с помощью аутовены, что обеспечивает лучший долгосрочный прогноз. Диаметр вены позволяет нам провести шунтирование с помощью аутовены .

5.Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациенту необходимы:

Средства, улучшающие реологические свойства крови, простагландина Е1 ,физиотерапевтическое лечение, препараты нормализующие давление , активирующие метаболические процессы в тканях сосудов .

Пациентка О., 78 лет, страдающая длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 2 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. Объективно: кожные покровы правой верхней конечности – обычной окраски, левой – бледные, акроцианоз. Чувствительность и активные движения пальцами правой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти, в лучезапястном суставе в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, на нижерасположенных уровнях не определяется. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой руки. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки. 3. Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить пациентке в данном случае. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Какую тактику Вы выбрали в данном клиническом примере, если бы данная пациентка обратилась к Вам, как к хирургу общего профиля.

1.  острая эмболия левой лучевой артерии , из-за недостаточного кровоснобжения тнаступает ишемия тканей .

2. 1б степень

3. набиболее информативными обследованием будет УЗДГ , ДС магистральных артерий левой руки.

4.Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является - тромбэктомия из плечевой артерии ,но возможно перед оперативным вмешательством провести тромболитическую терапию 

5.Т.к у пациента легкая степень ИН ,то в  ближайшие 1-2 недели у пациента может быть использована тромболитическая терапия активаторами тканевого плазминогена и стрептокиназой. Получены обнадеживающие результаты при проведении селективного тромболизиса с последующим проведением эндоваскулярных процедур. Существует положительный опыт применения тромболизиса и у больных с тромбозами мозговых и коронарных сосудов. В случае неэффективности лечения , оперативное вмешательство