Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,70 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациентка Г., 74 года, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на онемение, боль в правой кисти, снижение объема активных движений в пальцах правой кисти. Давность заболевания 4 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, дистальнее не определяется. Из анамнеза известно, что пациентка страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Около 5-ти дней назад пациентка самостоятельно отменила все рекомендованную терапию, в том числе антикоагулянтные препараты. Врачом-хирургом была назначена антикоагулянтная, спазмолитическая и ангиотропная терапия, обезболивание. Пациентка получала консервативную терапию, за время которой состояние правой верхней конечности прогрессивно ухудшалось – развилась анестезия, появилась тотальная контрактура в суставах кисти, лучезапястном суставе. Пациентка направлена к ангиохирургу. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой руки. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки на момент поступления в стационар. 3. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки к моменту консультации сосудистого хирурга. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Правильную ли тактику ведения данного пациента выбрал хирург общего профиля?

1.Острый тромбоз 

2. 2 б стадия

3. 3 стадия 

4. Лечение острых нарушений артериального кровообращения хирургическое. Оно направлено на восстановление магистрального кровотока. При травме артерии с ее полным повреждением, накладывается сосудистый шов. При наличии дефекта артерии, чаще всего прибегают к аутовенозному протезированию участком взятой у этого же пациента большой подкожной вены с бедра. При тромбоэмболии показана тромбэмболэктомия по Фогарти. 

Восстановление кровообращения в конечности противопоказано при развившейся гангрене конечности. Операции не производятся у агонирующих пациентов. Восстановительная операция может не производиться у пациентов с тромбозом и эмболией дистальных (мелких) артерий конечностей с удовлетворительным уровнем компенсации (сохранением функции конечности). Тем не менее, следует иметь в виду, что сроки от начала заболевания до начала лечения имеют решающее значение для достижения успеха. Каждый врач, встретившийся с таким пациентом должен понимать, что критическое время – это до 6 часов от момента прекращения кровотока. Поэтому решение должно приниматься очень быстро. Если такой пациент может быть транспортирован в специализированное отделение до истечения этого срока, то можно принять решение о немедленной транспортировке, обеспечив пациенту введение обезболивающих препаратов и гепарина в дозе 10000 ЕД. При невозможности осуществить такую транспортировку, следует вызвать к пациенту специалиста ангиохирурга и одновременно начать лечение, способное уменьшить последствия ишемии: 1. обезболивающие препараты вплоть до наркотических; 2. антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен); 3. гепаринотерапия с момента поступления по30000 ед. в сутки. Первое введение 10000 ед., затем по 5000ед. через каждые 6 часов под контролем коагулограммы; 4. реологические препараты (реополиглюкин, реоглюман) 400- 800 мл.в/в капельно в сутки; 5. трентал по 5.0 мл.х 2 раза в/в, 6. аспирин по 100 мг.в сутки (кардиомагнил, аспекард и др.); 7. препараты никотиновой кислоты (никошпан, ксантиноланикотинат, теоникол и др.); 10 8. локальное охлаждение конечности (укутать конечность простыней, обложить пузырями со льдом, плотно укрыть одеялом).

Комментарии

Комментарий:

Вы не ответили на вопросы 

Больной T., 36 лет, страдает варикозной болезнью 15 лет. Заболевание связывает с занятиями спортом и физическими нагрузками. При осмотре обнаружено выраженное варикозное расширение подкожных вен обеих ног. При обследовании установлено, что глубокие вены проходимы, выраженная недостаточность остиального клапанов больших подкожных вен, клапаны перфорантных вен несостоятельны. От предложенного оперативного лечения больной временно воздерживается. 1. Дайте рекомендации больному. 2. Какие лечебные препараты вы назначите?

1. Больному рекомендовано хирургическое лечение

2. Консервативные методы лечения сводятся к использованию специального медицинского компрессионного трикотажа (эластичные чулки или бинты), физиотерапии, иногда — гирудотерапии (использование лечебных пиявок), применению ряда лекарственных препаратов, в частности препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови (венотоники), препаратов, укрепляющих стенки сосудов (витамин С). Местное применение венотоников (мази, гели), улучшая микроциркуляцию, значительно улучшает состояние кожи, уменьшает сухость, зуд, жжение, шелушение. Пациенту прописывают диету, рекомендуют избавиться от избыточной массы тела, советуют длительные прогулки, плавание, лечебную гимнастику

Комментарии

Комментарий: