1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?

3. Назовите симптомы раздражения брюшины.

4. Какая фаза перитонита в данном случае?

5. Какие основные причины перитонита у детей?

6. Ваша лечебная тактика?

7. В каких реабилитационных мероприятиях нуждается ребенок в последующем?

• 1. Острый аппендицит  с генерализованным  перитонитом после разрыва или перфорации. 2. Накануне появились постоянные умеренные боли в правой половине живота, тошнота. Утром почувствовал резкую боль в правой подвздошной области, которая быстро распространилась по всему животу. При осмотре –тяжелое состояние, бледность кожных покровов, холодный пот, страдальческое выражение лица,черты лица заострены.Пульс 118 уд/мин, температура 38,2 С, АД 90/60 мм. РТ. Ст., лейкоциты крови – 18*10 , язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот не вздут, симметричный, в акте дыхания участия не принимает. При поверхностной пальпации болезненность и мышечное напряжение на всем протяжении. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского положительные. При ректальном исследовании имеется болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. 3. В данной задаче - Симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского В принципе - Симптом Щеткина-Блюмберга Симптом Воскресенского Симптом Ровзинга Симптомы Раздольского и Ситковского Симптомы Розанова, Габая, Жендринского 4. Реактивная фаза 5. Полимикробная аэробно-анаэробная инфекция, перитонит новорожденных – пупочный сепсис, при язвенно-некротическом энтероколите возникает вследствие перфорации стенки кишки на месте язвы (язв) или инфицирования брюшной полости через истонченную стенку кишки в ме¬стах поражения. 6. Лапаротомия. Аппендектомия. Санация брюшной полости, дренирование брюшной полости. Антибактериальная терапия ( антибиотики широкого спектра действия, препараты метронидазола). борьба с парезом и динамической кишечной непроходимостью( продлённая интубация кишечника специальными зондами.), патогенетическая и симптоматическая терапия. 7. Санаторно-курортное лечение,лечебная физкультура, диета.

2.

1. Пиоторакс

2.Опрос, осмотр, перкуссия, пальпация. ОАК, Рентгенография ОГК (гомогенное интенсивное затемнение всей пораженной половины  грудной клетки с выраженным смещением тени средостения  в  противоположную сторону. Легочная ткань на стороне поражения  не  прослеживается)

3.Гидроторакс. метастатический плеврит, кавернозная пневмония

4. Рентгенография органов грудной клетки, Диагностическая плевральная пункция , КТ

5.При пиотораксе основным методом местной терапии являются повторные плевральные  пункции  с  удалением  всего  содержимого  плевральной  полости. Частой  ошибкой  является  неполное  опорожнение плевральной полости из страха развития острого  сердечно-сосудистого коллапса. Нужно подчеркнуть, что общим  правилом  должно  быть полное, но медленное удаление всего гнойного экссудата.

При ограниченных пиотораксах местное  лечение  начинают  с плевральной пункции, при которой полностью удаляют  гной  (обязателен посев на чувствительность), промывают полость раствором антисептика, вводят антибиотики. Повторные плевральные пункции осуществляют в течение 3-5 дней под  контролем  клинических  и рентгенологических данных. Иногда контрольная обзорная рентгенография  легких, произведенная после плевральной пункции, выявляет в плевральной полости наличие воздуха и горизонтального уровня жидкости (пиопневмоторакс) в таких случаях следует перейти на тактику, применяемую при лечении пиопневмоторакса (дренировать плевральную полость  и  осуществить по показаниям временную окклюзию дренирующего бронха).

3.