Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Дарья Л.,13 лет, находилась в кардиологическом отделении с 28.01.13. Поступила с жалобами на колющие боли в области сердца, возникающие после физической нагрузки, периодические головные боли, головокружения, снижение массы тела на 4 кг. За 3-4 месяца, плохую переносимость транспорта и душных помещений, а также беспокоили боли в суставах: сначала в локтевых и. в лучезапястных суставах, в октябре появились боли в шейном отделе позвоночника. Наблюдалась по месту жительства по поводу ВД. В декабре перенесла острый риносинусит, после чего появился артрит правого коленного сустава, по месту жительства проводилась пункция сустава, после которой отмечалась положительная динамика. Направлена на обследование. Генеалогический анамнез отягощен по иммунной патологии (онко). Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 2 беременности, 2 родов, без патологии. Вес 3450 г., рост 55 см., 8 баллов по шкале Апгар. ФР: макросомия (вес 44кг., рост 163 см.) Объективно: состояние средней степени тяжести. Девочка астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. Увеличен в объеме правый коленный сустав (окружность правого 34 см., левого 33см.), движения в полном объеме. Тоны сердца средней громкости, выслушивается грубый систолический шум над всеми точками с р.тах на верхушке сердца. Паренхиматозные органы не увеличены. 1. Выделить ведущие синдромы 2. Поставить предварительный диагноз 3. Составить план обследования. 4.Провести дифференциальную диагностику 5. Составить программу лечения.

1. Ведущие синдромы: сердечной недостаточности, болевой, интоксикационный, суставной.

2. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка, миокардит, полиартрит

3. План обследования:

-ОАК (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровня СОЭ, нередко анемия)

-БАК (увеличение показателей дефиниламиновой реакции, серомукоида, сиаловых кислот;диспротеинемия, повышение активности креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы;определяется С-реактивный белок; повышение титров противострептококковых антител)

-ЭКГ- может быть снижение зубцов Т и Р, смещение сегмента ST ниже изолинии

-ЭхоКГ-снижение сократительной способности миокарда

-Рентгенограмма органов грудной клетки - сердце расширено в поперечнике, синусы свободные

4. Необходимо провести диф.диагностику со следующими заболеваниями:

- Инфекционный эндокардит

- Неревматический миокардит

- Идиопатический пролапс митрального клапана

- Эндокардит Лимбана- Сакса

5. Программа лечения:

Режим - постельный в течение первых 3-5 недель.

Диета - лечебный стол № 10 с включением продуктов с высоким содержанием витаминов и солей калия. При развитии застойной сердечной недостаточности ограничивается соль, жидкость, проводятся разгрузочные дни.

Этиотропная терапия: пенициллины на протяжении 10-14 суток с последующим переходом на использование бициллина-5 или бензатин бензилпенициллина. Бициллин-5 назначается 1 раз в 4 недели, а бензатин бензилпенициллин (Ретарпен) внутримышечно каждые 3-4 недели.

Патогенетическое лечение:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, аспирин, индометацин, нимесулид или др.);

2. При высокой степени активности к медикаментозной терапии добавляют преднизолон внутрь;

3. Кардиотрофические средства (карнитин, милдронат или др.);

4. При наличии недостаточности кровообращения – сердечные гликозиды;