Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,75 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Дарья Л.,13 лет, находилась в кардиологическом отделении с 28.01.13. Поступила с жалобами на колющие боли в области сердца, возникающие после физической нагрузки, периодические головные боли, головокружения, снижение массы тела на 4 кг. За 3-4 месяца, плохую переносимость транспорта и душных помещений, а также беспокоили боли в суставах: сначала в локтевых и. в лучезапястных суставах, в октябре появились боли в шейном отделе позвоночника. Наблюдалась по месту жительства по поводу ВД. В декабре перенесла острый риносинусит, после чего появился артрит правого коленного сустава, по месту жительства проводилась пункция сустава, после которой отмечалась положительная динамика. Направлена на обследование. Генеалогический анамнез отягощен по иммунной патологии (онко). Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 2 беременности, 2 родов, без патологии. Вес 3450 г., рост 55 см., 8 баллов по шкале Апгар. ФР: макросомия (вес 44кг., рост 163 см.) Объективно: состояние средней степени тяжести. Девочка астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. Увеличен в объеме правый коленный сустав (окружность правого 34 см., левого 33см.), движения в полном объеме. Тоны сердца средней громкости, выслушивается грубый систолический шум над всеми точками с р.тах на верхушке сердца. Паренхиматозные органы не увеличены. 1. Выделить ведущие синдромы 2. Поставить предварительный диагноз 3. Составить план обследования. 4.Провести дифференциальную диагностику 5. Составить программу лечения.

1. болевой синдром 2.Острая ревматическая лихорадка, полиартрит, миокардит 3.3 . ОАК, б/х  ЭКГ- может быть снижение зубцов Т и Р, смещение сегмента ST ниже изолинии ЭхоКГ-снижение сократительной способности миокарда Рентгенограмма органов грудной клетки - сердце расширено в поперечнике, синусы свободные 4. Диф.диагностика: 1)Инфекционный эндокардит Преобладают зеленящие стрептококки, стафилококки и грамотрицательные микроорганизмы. - лихорадочный синдром не купируется полностью только при назначении НПВП. - характерны прогрессирующая слабость, анорексия, быстрая потеря массы тела. - быстро прогрессирующие деструктивные изменения сердечного клапана и симптомы застойной недостаточности кровообращения. - вегетации на клапанах сердца при ЭХО-КГ. - позитивная гемокультура. 2)Неревматический миокардит имеет вирусную этиологию, характеризуется активным и эмоционально окрашенным характером кардиальных жалоб, отсутствием вальвулита, артрита и выраженных артралгий, диссоциацией клинических и лабораторных параметров, медленной динамикой под влиянием противовоспалительной терапии. 3)Идиопатический пролапс митрального клапана Большинство больных имеют астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врожденную дисплазию соединительной ткани (воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов, раннее развитие плоскостопия и др.) 4)Эндокардит Лимбана- Сакса При СКВ обнаруживается в развернутой стадии заболевания и относится к категории признаков высокой активности болезни 5. Пастельный режим 3-4 недели Диета № 10 Этиотропная терапия: пенициллины на протяжении 10-14 суток с последующим переходом на использование бициллина-5 или бензатин бензилпенициллина. Бициллин-5 назначается 1 раз в 4 недели, а бензатин бензилпенициллин (Ретарпен) внутримышечно каждые 3-4 недели. В случаях аллергических реакций на препараты пенициллина показано назначение макролидов. Патогенетическое лечение: 1. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, аспирин, индометацин, нимесулид или др.); 2. При высокой степени активности к медикаментозной терапии добавляют преднизолон внутрь; 3. Кардиотрофические средства (карнитин, милдронат или др.); 4. При наличии недостаточности кровообращения – сердечные гликозиды;