Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент З., 79 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в левой стопе, голени. Давность заболевания 12 часов. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность и активные движения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – отсутствует на всех уровнях. Пациент в течение длительного времени страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, антикоагулянтую терапию не принимает. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. 3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Какой специалист в дальнейшем должен наблюдать данного пациента и какую терапию необходимо назначить для снижения тромбоэмболических осложнений.

1. наиболее вероятная причина острой ишемии левой ноги - эмболия подвздошной артерии

2. острая артериальная недостаточность 1б

3. свидетельствуют о степени ишемии данные физикального обследования: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность и активные движения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пульсация на магистральных артериях нижней конечности слева – отсутствует на всех уровнях

4.  лечение: эмболэктомия 

5.  в дальнейшем должен наблюдать данного пациента сосудистый хирург, кардиолог. Для снижения тромбоэмболических осложнений - варфарин под контролем мно, деплатт, профилактика АГ(при возникновении в послеоперационном периоде), ограничение физической нагрузки, антиаритмическая терапия

Конец формы

Оценка

9,00 из 10,00 (90%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди, кожные покровы стали цианотичными, частота дыхания возросла до 36 мин., пульс 120 мин. АД 85/60 мм рт.ст., границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо определяется затемнение в нижней доле правого легкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85%, а в венозной - 30%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 Т/л, лейкоцитов - 18 Г/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8, М-5 1. Выделить ведущие синдромы 2. Поставить предварительный диагноз 3. Составить план обследования. 4.Провести дифференциальную диагностику 5. Составить программу лечения.

1. Можно выделить два основных синдрома: 1)синдром застоя на путях притока в ослабленный отдел сердца (резкое набухание шейных вен, увеличение печени); 2) синдром малого выброса с гипоперфузией малого круга кровообращения(цианотичные кожные покровы, артериальная гипоксемия).

2. Острая сердечная недостаточность по правожелудочковому типу, вследствие жировой эмболии.

3. Электрокардиография, КТ головного мозга, фундоскопия, определение уровня тропонинов, анализ крови на мозговой натрийуритический пептид.

4. Необходимо дифференцировать с миокардитом, перикардитом, кардиомиопатией, аневризмой аорты, ТЭЛА.

5. Оксигенотерапия, при неэффективности оксигенотерапии - интубация трахеи; режим - постельный, антикоагулянты(эноксапарин, далтепарин) и фибринолитическая терапия, антигипотензивная терапия; положительные инотропные агенты(добутамин); диета(после стабилизации состояния): ограничение потребления соли.

Комментарии

Комментарий: