Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 45 лет, жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Боли в области сердца при физической нагрузке. Признаки порока сердца обнаружены в возрасте 30 лет после перенесенной ангины и атаки ревматизма. Наблюдается у ревматолога. Указанные жалобы появились 6 месяцев назад, быстро прогрессируют. При объективном исследовании отмечается усиление верхушечного толчка и смещение его влево. Тоны сердца ритмичны. Ослабление II тона во втором межреберье слева от грудины. Диастолический шум выслушивается по левому краю грудины от III межреберья до мечевидного отростка. Пульс 76 уд/мин. АД 130/40 мм рт.ст. Печень не увеличена. Мочегонные препараты не принимала. При исследовании отмечено увеличение левого желудочка. Выполнена коронарография. Патологии коронарных артерий не обнаружено. 1. Сформируйте диагноз. 2. Какие необходимо выполнить дополнительные исследования, с какой целью. 3. Какова причина головокружения. 4. Какие способы хирургического лечения возможны при данном заболевании. 5. Какое лечение необходимо проводить в отдаленном послеоперационном периоде.

1. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка, приобретенный порог сердца - недостаточность аортального клапана, 2 стадия (отмечено увеличение левого желудочка)

2. Дополнительные исследования:

- ОАК,БАК - повышенные острофазовые показатели: СОЭ и С-реактивный белок

- уровень антистрептолизина О - повышен

- ЭКГ - выявляет нарушения ритма и проводимости

- ЭхоКГ-снижение сократительной способности миокарда

- Рентгенограмма органов грудной клетки - возможность выявить наличие застойных явлений в малом круге кровообращения (признаки сердечной недостаточности) и кардиомегалию.

- Фонокардиография - с целью уточнения характера шума, выявленного при аускультации.

3. Причиной головокружения скорее всего является наличие у больного приобретенного порока сердца - недостаточности аортального клапана.

4. Способы хирургического лечения: протезирование аортального клапана, пластика аортального клапана (комиссуротомия, париетальная резекция, аннулопластика)

5. В отдаленном послеоперационном периоде необходимо проводить:

- антибактериальную терапию

- а также - для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациенту показана адекватная антикоагулянтная, антиагрегантная, тромболитическая  (стрептокиназа, урокиназа) и симптоматическая терапия

Комментарии

Конец формы

Тест начат	Четверг, 28 апреля 2022, 23:01
Состояние	Завершено
Завершен	Пятница, 29 апреля 2022, 00:03
Прошло времени	1 ч. 1 мин.
Баллы	2,00/2,00
Оценка	10,00 из 10,00 (100%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Б., 62 лет, при поступлении предъявляет жалобы на изменение цвета кожных покровов I пальца левой стопы, интенсивную боль жгучего, стреляющего характера в I пальце левой стопы, онемение, зябкость левой стопы, из-за которой пациент плохо спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прем ненаркотических анальгетиков, «перемежающуюся хромоту» (боль в икроножных мышцах левой ноги), возникающую на дистанции до 300-400 метров. Болеет в течение года, около 10-ти лет страдает сахарным диабетом (на инсулине). Объективный статус: кожные покровы правой и левой нижних конечностей обычной окраски, левая стопа бледная, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. I палец левой стопы синюшный, некроз размером 1 х 3 мм. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется. Бедренная ангиография слева: общая бедренная артерия проходима, поверхностная бедренная артерия – локальная окклюзия длиной 5 см в с/3 бедра, подколенная артерия проходима, передняя большеберцовая артерия – окклюзия в средней трети; малоберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима; задняя большеберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима. 1. Сформулируйте диагноз для данного клинического случая. 2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае. 4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента. 5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. Атеросклеротический тромбоз на уровне средней трети передней большеберцовой артерии слева, острая артериальная недостаточность 4а степени, диабетическая ангиопатия.

2. Данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии:

-" левая стопа бледная, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы"

-"I палец левой стопы синюшный, некроз размером 1 х 3 мм.", 

-"Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется."

3. Наиболее оптимальная лечебная тактика: 

- Срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии, после обследования хирургическая операция - т.к есть абсолютное показание -ишемия 4а степени: ангиопластика или рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов. После ангиопластики могут использоваться специальные стенты.

Также необходима ампутация 1 пальца левой стопы, ввиду сопутствующей патологии (около 10-ти лет страдает сахарным диабетом (на инсулине))

4. Клинические симптомы свидетельствующие  в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей: 

- Синдром Лериша(перемежающаяся хромота и боль в икроножных мышцах)

- Левая стопа бледная, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы.

- I палец левой стопы синюшный, некроз размером 1 х 3 мм. 

- Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется.

5. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациенту показана адекватная антикоагулянтная, антиагрегантная, тромболитическая  (стрептокиназа, урокиназа) и симптоматическая терапия. Пациентам показан пожизненный прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридинов) в невысоких поддерживающих дозах.

Комментарии

Комментарий: