Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 14 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке. Во время подвижных игр отстает от своих сверстников. Признаки порока сердца обнаружены с рождения. От предложенной операции родителя воздержались. Ухудшение состояния отмечают за последний год. При осмотре - бледность кожных покровов. При пальпации определяется дрожание АО во втором межреберье слева от грудины. Перкуторно имеет место умеренное увеличение левого желудочка и расширение ствола легочной артерии. Тоны сердца ритмичны. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается постоянный шум. 1. Каков ваш диагноз. 2. Гемодинамика при данном пороке 3.Какие дополнительные методы обследования подтверждают наличие данного осложнения. 4. Способы хирургического лечения. 5. Противопоказания к хирургическому лечению.

1. Диагноз: Открытый артериальный проток

2. Гемодинамика: в начале, когда давление в легочной артерии значительно ниже, чем в аорте, сброс крови происходит слева направо-«балластная кровь», которая вновь поступает в левые отделы сердца, вызывая их объемную перегрузку. Наступает гипертрофия левого желудочка. Возникает гиперволемия малого круга и гиповолемия большого круга кровообращения. Гиперволемия малого круга приводит вначале к функциональным, а затем – к органическим изменениям сосудистого легочного русла. Развивается легочная гипертензия с последующей гипертрофией правого желудочка. При резкой легочной гипертензии давление в легочной артерии становится равным давлению в аорте и начинается перекрестный сброс крови

3. Дополнительные методы обследования:

-ЭКГ – отклонение вертикальной оси вправо;

-Фонокардиография – ромбовидной формы систолодиастолический шум над легочной артерией;

-Рентгенологическое обследование – усиление легочного рисунка, в прямой проекции выбухание второй дуги – легочной артерии по левому контуру сердца и удлинение четвертой дуги – левого желудочка. Признаки увеличенного кровенаполнения сосудов малого круга;

-Эхокардиоскопия – выявляет состояние правых и левых отделов сердца, может зафиксировать сброс крови слева направо, дать ряд важных гемодинамических параметров порока, возможна визуализация самого ОАП;

-Ангиокардиография;

-Аортография;

-Зондирование сердца – увеличение насыщения крови в легочной артерии свыше 2 об.% - признак ОАП;

-Катетеризация полостей сердца – зонд проходит из легочной артерии через ОАП в аорту.

4. Хирургическое лечение- оперативное - Доступ заднебоковой в 3 межреберье слева. Далее или перевязка, или прошивание, или пересечение протока с ушиванием его концов, возможно с помощью аппарата УАП – 20. В последние годы широко применяется метод торакоскопического клиппирования ОАП под контролем видеотехники.

5. Противопоказания к хирургическому лечению- Высокая легочная гипертензия

Комментарии

Комментарий:

Баллы	2,00/2,00
Оценка	10,00 из 10,00 (100%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент У., 66 лет, при поступлении предъявляет жалобы на боль интенсивного, дергающего характера в обеих стопах, из-за которой пациент не спит ночью, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» обеих ног (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 15 метров. Болеет в течение 6 месяцев. Объективно: Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. Трофических изменений кожных покровов не выявлено. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: аорта проходима до бифуркации; справа – окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы. 1. Сформулируйте диагноз для данного клинического случая. 2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента. 5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. Атеросклеротический тромбоз на уровне подвздошных артерий, острая артериальная недостаточность 3 степени.

2.Данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии:

" Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы.", "Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях.", "Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается".

3. Оптимальная лечебная тактика: 

Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии, после обследования хирургическая операция - т.к есть абсолютное показание -ишемия 3-й степени:

- Ангиопластика или рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов. После ангиопластики могут использоваться специальные стенты.

- Аорто-бедренное бифуркационное протезирование или шунтирование - т.к наблюдается синдром Лериша (перемежающаяся хромота и боль не только в икроножных мышцах, но и в ягодицах, мышцах бедра).

4. Клинические симптомы свидетельствующие  в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей: Синдром Лериша(перемежающаяся хромота и боль не только в икроножных мышцах, но и в ягодицах, мышцах бедра),кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях.

5. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациенту показана адекватная антикоагулянтная, антиагрегантная, тромболитическая  (стрептокиназа, урокиназа) и симптоматическая терапия. Пациентам показан пожизненный прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридинов) в невысоких поддерживающих дозах.

Комментарии

Комментарий: