Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациентка О., 78 лет, страдающая длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 2 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. Объективно: кожные покровы правой верхней конечности – обычной окраски, левой – бледные, акроцианоз. Чувствительность и активные движения пальцами правой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти, в лучезапястном суставе в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, на нижерасположенных уровнях не определяется. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой руки. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки. 3. Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить пациентке в данном случае. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Какую тактику Вы выбрали в данном клиническом примере, если бы данная пациентка обратилась к Вам, как к хирургу общего профиля.

1. Тромбоэмболия нижней трети подмышечной артерии слева (либо тромбоэмболия локтевой и лучевой артерий слева).

2. Ишемия 1Б степени (поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти, в лучезапястном суставе в полном объеме. Левой – бледные, акроцианоз, резкая боль в пальцах левой кисти).

3. ЭКГ, ЭхоКГ, периферическая артериография, доплерография, КТ-артериография.

4. Гепарин в/в, фибринолизин/стрептокиназа в/в, при неэффективности - тромбэмболэктомия.

5. Госпитализация в ОИТ, консультация сосудистого хирурга, ЭКГ, доплерография (либо дуплексное сканирование), гепарин и стрептокиназа  в/в, при неэффективности лечения в течении 24 часов или ухудшения - тромбэмболэктомия.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациентка Н., 16 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в правой икроножной области в покое, на онемение правой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 5 суток назад появились боли при ходьбе в левой нижней конечности, ее выраженный отек. Около 2 часов назад возникла интенсивная боль в правой голени, онемение голени и стопы. Объективно: кожные покровы правой нижней конечности бледные, левой – цианотичны. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем активных движений в суставах правой ноги снижен, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – отсутствует на всех уровнях; слева – определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. Из анамнеза известно, что у пациентки врожденный порок сердца – открытое овальное окно. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. 3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Назовите наиболее вероятный источник причины острой артериальной недостаточности.

1. Тромбоэмболия бедренной артерии справа.

2. Ишемия 2А степени.

3. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем активных движений в суставах правой ноги снижен, пассивные движения в полном объеме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – отсутствует на всех уровнях.

4. Гепарин в/в, фибринолизин/стрептокиназа в/в, при отсутствии эффекта - тромбэмболэктомия.

5. Источником может являться порок сердца, либо атеросклеротическая бляшка.

Комментарии

Комментарий: