Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,60 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная M., 48 лет, cтрадает варикозной болезнью вен нижних конечностей 25 лет. 3 месяца назад на правой голени появилась трофическая язва, которая не поддается консервативному лечению. При осмотре выявлено значительное варикозное расширение подкожных вен на обеих ногах. На правой голени в нижней ее трети по медиальной поверхности трофическая язва размером 6х3 см с гнойным отделяемым. Края язвы инфильтрированы подрыты. При ультразвуковом исследовании выяснилось, что глубокие вены проходимы, клапаны их состоятельные. Остиальные клапаны больших подкожных вен несостоятельные, выраженная недостаточность клапанов множественных перфорантных вен на голенях. 1. Каков Ваш предварительный диагноз? 2. Какой будет Ваша лечебная тактика?

1. Посттромбофлебическая болезнь. ХВН 3 степени. 

- венозная трофическая открытая язва. 

2. Компрессионная терапия. 

Оперативное лечение 

Реконструкцию необходимо выполнять с коррекцией мышечно-венозной помпы голени. 

- предупреждает возникновение послеоперационного тромбоза , как шунта, так и места анастомозирования за счёт повышенной скорости венозного оттока крови. 

Комментарии

Комментарий

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Х., 42 лет, обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на наличие варикозно расширенных вен, болей в нижней конечности и язвы на внутренней поверхности левой голени. Наличие варикозно расширенных вен впервые отметил у себя около 8 лет назад. Тромбофлебит глубоких вен в анамнезе отрицает. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Повышенного питания. Пульс 76 в мин., АД - 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичный. В легких - дыхание ослабленное, везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Локально: на правой голени и бедре – большая подкожная вена и ее ветви варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней лодыжки трофическая гиперпигментация кожи 4х5 см с язвой размерами 1х0.5 см в центре. Проба Троянова-Тределенбурга положительная, проба Дельбе-Пертеса дает сомнительный результат, Проба Пратта-2 – положительная. Общий анализ крови: Эр.-3,6 Т/л, Нв - 128 Г/л, лейкоциты - 6,6 Г/л, п.-2%,с.-72%, лимф.-21%, мон.-4%, СОЭ-10 мм/ч. 4,6 ммоль/л Общий анализ мочи: реакция-кислая, уд. вес-1017, белок-0,033 г/л, сахар-н/о, ацетон не определяется, микроскопия – без патологии. ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка. 1. Каков Ваш предварительный диагноз? 2. Ваша диагностическая программа? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий). 5. Какой будет Ваша лечебная тактика?

1.  Варикозная болезнь. ХВН 3 степень 

- венозная трофическая открытая язва. 

Пробы:

- недостаточность остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены+

- наличие коммуникантных вен с несостоятельными клапанами +

- непроходимость глубоких вен (+-, сомнительный результат ) 

2. Диагностическая программа 

Причина варикозного синдрома - пораженные глубокие вены ? 

Если ли рефлюкс через сафенофеморальное и сафенопоплитеальное соустье? 

Локализация сафенофеморального , сафенопоплитеальноно соустья 

Состояние клапанов большой и малой подкожных вен 

Состояние переферических вен 

- ультразвуковая доплерография

- ультразвуковое дуплексное ангиосканирование 

- рентгеноконтрастные флебография 

- восходяща флебография 

4. Варикозная болезнь МКБ-10 183.2

Осложнение: трофическая язва

5. Кроватный режим с обязательной эдевации конечности на начальной стадии лечения. Местное лечение согласовано с фазой раннего процесса , конпрессионнный бандаж после заживления - медицинский трекотаж 3-4 компрессионных классов , беспрерывное комбинированная фармакотерапия, физиотерапия . 

Медикаментозная терапия

Компрессия 

Склеротерапия 

Хирургическое лечение 

Комментарии

Комментарий: