Ситуационные задачи по теме "Врожденная и приобретенная кишечная непроходимость у детей"

Родители мальчика 1 года 10 месяцев  обратились в клинику с жалобами стойкие запоры. Было выполнено следующее рентгенологическое исследование.

6. Ваш предварительный диагноз? Болезнь Гиршпрунга

7. Назовите рентгенологический метод исследования. ирригография

8. Каковы клинические проявления заболевания? Основной жалобой у детей с болезнью Гиршпрунга является отсутствие самостоятельного стула (хронический запор) Постоянным симптомом болезни Гиршпрунга является метеоризм. По мере хронической задержки кала и газов отмечается расширение сигмовидной, а затем и вышележащих отделов ободочной кишки. Это приводит к увеличению размеров живота, брюшная стенка истончается, становится дряблой («лягушачий живот»), отмечается видимая на глаз перистальтика кишечника. Чем старше ребенок и чем хуже уход за ним, тем раньше и отчетливее нарастают явления хронической каловой интоксикации. Это проявляется нарушением общего состояния, отставанием в физическом развитии. У больных развивается гипотрофия, анемия. Иногда в результате дисбактериоза в слизистой толстой кишки возникают воспалительные изменения, изъязвления. Это приводит к появлению парадоксального поноса. При пальпации живота нередко можно обнаружить «симптом глины», тестоватую «опухоль» (каловые массы в растянутых петлях кишечника).

9. Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз? Достоверными рентгенологическим признаками являются суженая зона по ходу толстой кишки и супрастенотическое расширение вышележащих ее отделов, в которых нередко обнаруживается отсутствие гаустрации и сглаженность контуров.

10. Ваша лечебная тактика? Радикальное иссечение аганглионарной зоны толстого кишечника с низведением ободочной кишки и формированием колоанального анастомоза.

Мальчик 9 лет  поступил в стационар с жалобами стойкие запоры. Было выполнено следующее рентгенологическое исследование. Также как и предыдуший

6. Ваш предварительный диагноз?

7. Назовите рентгенологический метод исследования.

8. Каковы клинические проявления заболевания? 

9. Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?

10. Ваша лечебная тактика?

1.Синдром Ледда. Мегаколон

2. Ирригография

3. 4. Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз? Достоверными рентгенологическим признаками являются суженая зона по ходу толстой кишки и супрастенотическое расширение вышележащих ее отделов, в которых нередко обнаруживается отсутствие гаустрации и сглаженность контуров.

5. Ваша лечебная тактика? Радикальное иссечение аганглионарной зоны толстого кишечника с низведением ободочной кишки и формированием колоанального анастомоза.

Клиническая картина аппендикулярного инфильтрата.Клинике аппендикулярного инфильтрата всегда предшествуют проявления де­структивного аппендицита, которые могут укладываться как в типичный, так и ати­пичные варианты проявления этого заболевания. Как правило, клиническая картина аппендикулярного инфильтрата развивается, на 3-5 сутки заболевания.1.Болевой синдромДля аппендикулярного инфильтрата характерно снижение интенсивности болево­го синдрома на 3-5 сутки. При этом полного купировании боли не наступает.2. Диспепсический синдром:Проявления желудочной диспепсии для аппендикулярного инфильтрата нехарак­терны. Возможны симптомы кишечной диспепсии в виде умеренного пареза ободоч­ной кишки (умеренное вздутие живота, метеоризм, задержка стула)3. Интоксикационный синдром:Этот синдром в случае развития аппендикулярного инфильтрата, как правило, вы­ходи на первый план. У больного сохраняются:- слабость, общее недомогание субфебрилитет (37,2 - 37,4 С)- сухость во рту- познабливание.Отличительной особенностью аппендикулярного инфильтрата является субфеб­рилитет. Фебрильной лихорадки гектического типа, характерной для интраабдоми- нальных абсцессов, при инфильтрате не бывает.При сборе анамнеза необходимо акцентировать внимание на первичном симпто- мокомплексе (симптом Кохера-Волковича, другие характеристики, характерные для острого аппендицита), предшествовавшем клиническим проявлениям инфильтрата за 3-5 суток.Задачей первичного объективного обследования является дифференциация полного и неполного инфильтрата.При полном аппендикулярном инфильтрате самочувствие больных улучшается. Общее состояние больных расценивается как удовлетворительное. Как правило, имеется субфебрильная температура, умеренная тахикардия. При осмотре полости рта фиксируют внимание на обложенном суховатом языке. При осмотре живота можно отметить его незначительное симметричное вздутие, при этом обе половины брюшной стенки симметрично участвуют в дыхании. При поверхностной пальпации для полного аппендикулярного инфильтрата характерно отсутствие мышечного напряжения, а также специфических аппендикулярных и перитонеальных симпто­мов. При глубокой пальпации в правой подвздошной области определяется плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование.При ректальном исследовании в ряде случаев возможно достичь нижний полюс инфильтрата, представляющего собой плотное образование без признаков флюктуа­ции.Для неполного аппендикулярного инфильтрата характерны проявления неот- граниченного перитонита. Как правило, в большей степени страдает общее состоя­ние пациента, расцениваемое как средне тяжёлое. При осмотре живота, помимо при­знаков пареза кишечника, выявляется ограничение в дыхании правой подвздошной области. При пальпации отмечают наличие мышечного напряжения и болезненно­сти, не совпадающих с локализацией собственно инфильтрата. При этом фиксиру­ются положительные симптомы раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга и Менделя), а также положительные аппендикулярные симптомы (Воскресенского, Ровзинга, Ситковского).Методы дополнительной диагностики.Лабораторные методы диагностики:1. Общий анализ крови.- Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево2. Общий анализ мочи и биохимические показатели крови не имеют специфических проявлений.

Инструментальные методы диагностики:1. Ультразвуковое исследование.Позволяет определить наличие объемного образования в правой подвздошной области, в состав которого входят петли тонкой и слепая кишки. УЗИ, выполненное в динамике, позволяет контролировать течение процесса во время проведения меди­каментозной терапии, своевременно диагностировать абсцедирование инфильтрата.2. Диагностическая лапароскопия.В случае уверенности в диагнозе полного инфильтрата не показана, так как несет потенциальный риск разрушения инфильтрата. Как правило, применяется при сомнениях в диагнозе: для исключения неполного инфильтрата, в случае проведения дифференциальной диагностики с другой ургентной патологией брюшной полости.Хирургическая тактика при аппендикулярном инфильтрате.1.Bce пациенты с аппендикулярным инфильтратом экстренно госпитализируют­ся в хирургический стационар.2. Задачей первичного диагностического комплекса является установление фор­мы аппендикулярного инфильтрата (полный или неполный). Клинический диагноз с указанием клинико-морфологической формы острого аппендицита и формы ин­фильтрата должен быть установлен в первые 2 часа пребывания пациента в стацио­наре.3. Установленный диагноз полного аппендикулярного инфильтрата является по­казанием для динамического наблюдения и проведения медикаментозной терапии. Экстренная операция в случае полного аппендикулярного инфильтрата не показана.4. Установленный диагноз неполного аппендикулярного инфильтрата является абсолютным показанием к экстренному хирургическому вмешательству. В случае тяжелого состояния пациента проводится кратковременная (не более 2 часов) пред­операционная подготовка, объем которой должен быть согласован с реаниматоло­гом.5.В ходе динамического наблюдения и медикаментозного лечения пациента с полным аппендикулярным инфильтратом оценивается клиническая, лабораторная и УЗИ-динамика течения заболевания. В случае прогрессирующего инфильтрата (аб­сцедирование) больному показано неотложное хирургическое вмешательство. В случае регресса инфильтрата больной выписывается из стационара под наблюдение терапевта поликлиники.Особенности оперативного лечения при аппендикулярном инфильтратеГлавной задачей хирургического вмешательства при аппендикулярном инфиль­трате - адекватный контроль очага инфекции, которым является воспалительный конгломерат. Вопрос об аппендэктомии решается индивидуально и зависит от ха­рактера инфильтрата (полный или неполный).Возможными методами обезболивания - спинальная анестезия, многокомпо­нентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ.7

Этапы оперативного вмешательства:1. Доступ.Вмешательство при инфильтрате без распространенного перитонита выполняет­ся из локального лапаротомного доступа в правой подвздошной области (лапарото- мия по Волковичу-Дъяконову).2. Ревизия брюшной полости.При ревизии оценивается возможность разделения инфильтрата тупым путем. При рыхлом инфильтрате разделение возможно, при плотном - невозможно.3. Оперативный приём При рыхлом инфильтрате показана аппендэктомия.При плотном инфильтрате аппендэктомия не производится. Операция заканчи­вается подведением к инфильтрату сигарного тампона (дренажа Пенроза). Смысл тампонирования брюшной полости при аппендикулярном инфильтрате состоит в дополнительном отграничении воспалительного очага от свободной брюшной поло­сти. Являясь инородным телом для организма, сигарный тампон вызывает формиро­вание канала из брюшной полости на переднюю брюшную стенку, в дне которого находится аппендикулярный инфильтрат. В случае абсцедироаания инфильтрата или перфорации отростка инфицированное содержимое будет оттекать по этому ка­налу наружу, не вызывая развития распространённого перитонита. Формирование канала вокруг сигарного тампона занимает не менее 6-7 дней, поэтому удаление тампона из брюшной полости ранее 7-8 суток недопустимо.4.3авершение операции.В случае выполнения аппендэктомии вмешательство завершают послойным ушиванием операционной раны. В случае высокого риска инфекционных осложне­ний со стороны раны (длительная, травматичная операция, интраоперационная кон­таминация раны) выполняют дренирование предбрюшинной клетчатки.Принципы медикаментозной терапии при полном аппендикулярном ин­фильтрате имеют цель обеспечить максимальный охранительный режим, препят­ствующий прогрессированию инфильтрата:1. Постельный режим.2. Холод на правую подвздошную область.3. Полное исключение тепловых процедур (УВЧ и др.)4. Легкоусвояемая диета с исключением растительной клетчатки5. Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, ксефокам)6. Антибактериальная терапияПрепаратами выбора являются амоксициллин/ клавуланат в режиме монотерапии или цефалоспорины II и III поколения в сочетании с метронидазолом. Продолжи­тельность антибактериальной терапии определяется сроком регресса инфильтра­та

Особенности гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и клинического течения острого аппендицита у детей раннего и старшего возраста. Закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости

этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, принципы лечения и реабилитации, прогноз

• Острый аппендицит

• Аппендикулярный инфильтрат

• Перитонит

• Первичный перитонит

• Разрыв печени, селезенки, кишечника, почек

Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, костей, легких и плевры у детей. Травма грудной клетки

этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, принципы лечения и реабилитации, прогноз

• Омфалит

• Мастит

• Флегмона новорожденных

• Лимфаденит

• Парапроктит

• Острый гематогенный остеомиелит

• Абсцессы и буллы легких

• Пневмоторакс

• Пиоторакс

• Пиопневмоторакс.

Врожденная и приобретенная кишечная непроходимость у детей

этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, принципы лечения и реабилитации, прогноз

• Пилоростеноз

• Атрезия двенадцатиперстной кишки

• Синдром Ледда

• Болезнь Гиршпрунга

• Спаечная кишечная непроходимость

• Инвагинация кишечника

Хирургические заболевания у детей, не требующие неотложного вмешательства. Острые заболевания органов мошонки у детей

этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, принципы лечения и реабилитации, прогноз

• Паховая грыжа

• Пупочная грыжа

• Грыжа белой линии живота

• Водянка оболочек яичка и семенного канатика

• Крипторхизм

• Варикоцеле

• Фимоз

• Гипоспадия

• Орхит

• Эпидидимит

• Перекрут яичка

• Острые поражения гидатид

• Травма мошонки

1) Больная 32 лет, жалуется на учащенный, до 7-8 раз в сутки , жидкий стул с примесью крови и слизи, боли и метеоризм по всему животу. Болеет в течение 1 месяца, похудела на 5 кг, общая слабость, снижение работоспособности. После очистительной клизмы проведено исследование прямой кишки пальцем (кровь!) и ректороманоскопия на высоту 15 см - слизистая прямой кишки рыхлая, покрыта эрозиями и мелкими язвами до 0,5 см в диаметре, кровоточат.

1) Ваш предварительный диагноз (неспецифический язвенный колит)

2) Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо назначить? (ректороманоскопия, фиброколоноскопия, Обзорная рентгенография брюшной полости, ирригоскопия,  мазки и посевы кала)

3) Какова тактика лечения в данном случае? (инфузионная терапия и гематрансфузии,  В комплекс лечения входит энтеральное питание, внутривенное введение кортикостероидов, антибиотикотерапии, парентеральное питание. Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры. Противодиарейная терапия: антихолинэргические препараты ).

Средне-тяжелое течение

Преднизолон 60 mg/в сутки с еженедельным снижением до 10 mg, в дальнейшем поддерживающая терапия 5 mg/сутки до клинического выздоровления. Сульфосалазин 3-4 г в сутки, при поражении прямой кишки микроклизмы с сульфосалазином или/и преднизолоном, свечи с сульфосалазином или/и преднизолоном.

4) Какой прогноз у данной больной? (при выполнении указанного лечения возможно достижение стойкой ремиссии )

2) Больной 42 лет, обратился с жалобами на тупые боли в левой подвздошной области, которые чередуются с острыми схваткообразными болями, они появились около 2-х месяцев назад. Задержки стула до 3-4 дней. В каловых массах прожилки крови, слизи и гноя. Объективно: общее состояние удовлетворительное, живот несколько вздут, пальпаторно в проекции сигмовидной кишки определяется плотно-эластическое и умеренно болезненное подвижное образование. Исследование прямой кишки пальцем - без особенностей. При ректороманоскопии на высоте 20 см определяется выраженный отек слизистой оболочки, множественные дефекты стенки кишки линейной формы с наличием кровяных сгустков и гноя. 

1) Ваш предварительный диагноз (болезнь Крона)

2) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? (ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ КОЛИТ, иерсиниоз, туберкулез кишечника, амебиаз, ишемический колит, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КИШЕЧНИКА на фоне НПВС,

3) Какой диагностический метод является наиболее ценным в данном случае для установки диагноза? (Ирригоскопия)

4) Какая тактика лечения и прогноз? (Диета №4, Основу медикаментозной терапии составляют сульфасалазин, месалазин (салофальк) и кортикостероиды. При присоединении вторичной инфекции – антибиотики (метронидазол)  .Длительные стойкие ремиссии на фоне терапии)

3) Больная 67 лет, поступила в приемное отделение в ургентном порядке с жалобами на сильные боли в животе, однократный жидкий стул с прожилками крови, слабость. Болеет около 5 часов. Из анамнеза: в течение последних 5-6 лет беспокоят постоянные умеренные боли в левой подвздошной области, стихающие после приема слабительных или очистительной клизмы. Настоящий приступ сильных болей связывает с многодневным запором и поднятием тяжести - вскоре после этого появились сильные боли в левой половине живота. Объективно: общее состояние средней тяжести, стонет, язык обложен белым налетом, живот вздут, мышечное напряжение передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины, пульс - 100 ударов в минуту. 

1) Ваш предварительный диагноз (дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки)

2) Какие методы исследования необходимо выполнить? ((лейкоцитоз, нейтрофилия, ускорение СОЭ),колоноскопия)

3) Какова тактика лечения? (Диета, если мер по коррекции диеты недостаточно, необходимо назначение препаратов, способствующих устранению запоров (тримебутин) и обезболивающих спазмолитических средств при выраженной болезненности.)

4) Больной 22 лет, обратился с жалобами на боли в животе, метеоризм и задержку стула до 4-х дней и отсутствие позыва на дефекацию. Болеет более суток, ранее подобная клиника была неоднократно. Из анамнеза: в детстве был поставлен диагноз болезнь Гиршпрунга, неоднократно находился на лечении по поводу данного заболевания. Объективно: состояние средней тяжести, живот несколько вздут, при пальпации незначительно болезнен в нижних отделах,  пульс 104 уд. в минуту, АД-110/70. 

1) Ведущими симптомами болезни Гиршпрунга у взрослых являются:

• (Ранние — запор с первых дней (недель) жизни, усиливающийся при введении плотной пищи. В старшем возрасте стул только после клизмы. Метеоризм с первых дней жизни. «Лягушачий» живот.

2) Что является причиной возникновения болезни Гиршпрунга? (это редкий врожденный порок развития толстого кишечника, характеризующийся отсутствием нервных сплетений (аганглиоз) в стенке кишки )

3) Течение болезни Гиршпрунга зависит от: (оперативного вмешательства)

4) Что является главной целью оперативного лечения больных с болезнью Гиршпрунга? (удаление аганглионарного участка кишки и формирование колоректального анастомоза)

1) Больной 54 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку. 

1) О каком заболевании следует думать? (хронический геморрой)

2)) Укажите стадию заболевания? (2 стадия)

3) Какое лечение показано больному? (Больному показано хирургическое лечение.)

4) С какими заболеваниями в данном случае следует проводить дифференциальный диагноз? (Геморрой следует дифференцировать прежде всего с опухолями анального канала и ампулярного отдела прямой кишки.)

2) Юноша 16 лет, спортсмен. Обратился в клинику с жалобами на сильные боли в области анального канала, заболел впервые - накануне после поднятия тяжести появилась болезненная "шишка" в анальном канале. При осмотре: на 3-х часах условного циферблата имеется плотное болезненное образование 3х2 см, багрово-синюшного цвета, при пальцевом исследовании прямой кишки другой патологии не выявлено. 

1) О каком заболевании следует думать? (Геморрой)

2) Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? (Пальцевое ректальное исследование, ректороманоскопия)

2) Ваша лечебная тактика в данном случае? (консервативное лечение)

3) Больной 59 лет, доставлен в клинику БСМП. Со слов жены, много лет страдающий геморроем муж 2 часа назад, возвратившись из туалета, пожаловался на возникшее у него значительное кровотечение в момент дефекации. При осмотре: больной адинамичен, лежит, отмечается бледность кожных покровов, жалуется на общую слабость, головокружение. АД-90/50 мм рт.ст., пульс 118 ударов в минуту, слабого наполнения.

1) Ваш предварительный диагноз. ( Острая кровопотеря на фоне геморроя )

2) Ваша оценка состояния больного. (средней тяжести)

3) Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить больному?( пальцевое ректальное исследование, ректороманоскопия)

4) Какова ваша дальнейшая тактика в данном случае? (хирургическое лечение в условиях стационара)

4) Женщина 28 лет, длительно страдает запорами, обратилась в клинику с жалобами на сильные боли в заднем проходе при акте дефекации. При осмотре перианальной области имеет место спазм сфинктера анального канала, по задней полуокружности имеется дефект около 2см с каплями алой крови. Дальнейшее исследование не представляется возможным из-за болезненной реакции пациентки.

1) Ваш предварительный диагноз (Спазм анального сфинктера)

2) Какие диагностические манипуляции следует провести для уточнения диагноза? (ректальное исследование и ректороманоскопию.)

3) Какова тактика лечения в данном случае? (Лечение может включать в себя диету, медикаментозную терапию, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство. Лечебную тактику определяют индивидуально с учетом причины развития, тяжести и длительности заболевания, соматического и психологического состояния пациента. Больному рекомендуют отказаться от жирной и острой пищи, оказывающей раздражающее действие на стенку кишечника, советуют тщательно соблюдать правила личной гигиены и избегать травмирования перианальной зоны грубой туалетной бумагой.

При необходимости проводят антибактериальную терапию. Назначают спазмолитики и анальгетики (преимущественно – в виде свечей, кремов и микроклизм). При запорах прописывают слабительные препараты. Для устранения спазма анального сфинктера используют тепловые процедуры, электросон, УВЧ, дарсонвализацию и другие физиотерапевтические методики. При неэффективности консервативной терапии осуществляют  с частичным иссечением гладких мышц, окружающих анальное отверстие.)

1) Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20 летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии

1. Предварительный диагноз? (Внутрипеченочный блок)

2. Методы исследования для уточнения диагноза

• (Рентгенологическое исследованиес целью выявления расширения вен пищевода

• Эзофагогастроскопияс целью выявления расширения вен пищевода

Спленопортография – один из самых ценных методов исследования при данной патологии, позволяющий судить о степени поражения спленопортального русла.

3. Уровень блока (Синусоидальный)

4 Осложнения (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, асцит и гиперспленизм.)

• 5. Лечебная тактика

• (консервативная медикаментозная терапия:

Вазоактивными средствами, которые снижают давление в воротной вене, являются вазопрессин и терлипрессин)

2) Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4х5 см. Жалоб нет. 

Вопросы:

1. Предварительный диагноз

2. Методы исследования, определите и объясните их последовательность

3. Лечебная тактика

3) Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. 

Вопросы:

1. Чем, с наибольшей вероятностью, обусловлена тяжесть состояния? (Поддиафрагмальный абсцесс )

2. Какие методы исследования наиболее информативны? (результаты рентгенологического, ультразвукового, лабораторного исследований, КТ)

3. Определите наиболее оптимальную тактику (хирургическое вскрытие и дренирование гнойника.)

4) Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически – субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 смс обызвествленной капсулой и перемычками.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? (эхинококкоз печени;)

2 Возможные осложнения? (сдавление структурных элементов в области ворот печени, обызвествление кисты, асептический некроз кисты, нагноение эхинококкового пузыря,  разрыв стенки кисты и прорыв его содержимого в просвет  полого органа)

3. Лечебная тактика? (Оперативное лечение- удаление кисты)

1) Больной Н., 43 лет, поступил в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, обильную рвоту с неприятным запахом, неотхождение газов и кала. Заболел остро 26 часов назад. В анамнезе операция по поводу острого аппендицита. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 в мин., ритмичный, полный, АД 115/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный по всей поверхности, больше в правой подвздошной области, где имеется послеоперационный рубец длиной 10 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах живота. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Назовите лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо выполнить для подтверждения диагноза. Ожидаемые результаты.

3.Укажите лечебную тактику в отношении данного больного.

4.Перечислите мероприятия, которые необходимо провести в предоперационном периоде.

5. Укажите принципы, которые соблюдаются при резекции нежизнеспособной кишки, признаки некроза кишечника.

1. Острая  кишечная непроходимость, стадия субкомпенсации. Перитонит

2. В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, гемоконцентрация(увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита). В общем анализе мочи – олигурия,увеличение плотности мочи, цилиндрурия. В биохимическом анализе крови: гипопротеинемия, азотемия (повышены показатели  мочевины, креатинина).  Показатели основных электролитов снижены, КЩС – метаболический ацидоз, обзорная рентгенография органов брюшной полости: чаши Клойбера, аркады, складки Керкринга. УЗИ органов брюшной полости- жидкость в бр полости, депонирование жидкости в раздутых петлях кишечника.

3. Экстренная операция после предоперационной подготовки.

4. Закатетеризировать центральную вену, поставить зонд в желудок, катетер в мочевой пузырь. Провести переливание в/в глюкозо – инсулиновой смеси, белковых препаратов, кристаллоидов, коллоидов под контролем ЦВД, АД, почасового диуреза.

5. Резекция кишечника: в пределах 15-20 см дистально и 30 – 40 см проксимально от видимой границы некроза. Признаки некроза: отсутствие пульсации сосудов брыжейки; изменение цвета кишечника (синюшный, багровый, черный); отсутствие перистальтики.

2) Больной Ш., 62 лет, доставлен в хирургическое отделение врачом скорой помощи с предположительным диагнозом «Острая кишечная непроходимость». В последние два месяца отмечает запоры, вздутие живота, слизь и следы крови в кале. 12 часов назад появились схваткообразные боли в животе, тошнота, резко усилилось вздутие живота, перестали отходить газы. При поступлении язык влажный, живот равномерно вздут, перкуторно - тимпанит, аускультативно - кишечные шумы усилены. При ректороманоскопии обнаружена опухоль, резко стенозирующая просвет сигмовидной кишки.

1. Ваш диагноз?

2. Оценка анатомических данных?

3. Какой дополнительный метод используется при не информативности ректороманоскопии?

4. Сроки восстановления кишечной непроходимости при наложении колостомы?

1.Острая обтурационная толстокишсчная непроходимость. Опухоль сигмовидной кишки.

2.Длительность заболевания в течении 2-х месяцев больше указывает на опухолевый характер заболевания, наличие запоров, вэлугис живота, наличие слизи и крови в кале указывают на низкий уровень непроходимости кишечника.

3.Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

4.Экстренная операция- операция по типу Гартмана(резекция сигмовидной кишки с выведением колостомы).

5,Не раньше 6 месяцев

3) Во время операции больной Н., 82 лет, по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено, что ее причиной является желчный камень размерами 6х4 см, желудеобразной формы. Приводящая кишка раздута, отводящая в спавшемся состоянии.

1. Какая форма кишечной непроходимости у больного?

2. Каков механизма попадания желчного камня в просвет кишечника?

3. Дополнительные методы диагностики в данном случае?

4. Тактика лечения?

5. Способ удаления камня из просвета кишечника?

1.Обтурационная форма

2.В желудок и двенадцатиперстную кишку желчные камни попадают, как правило, через свищи, образовавшиеся между ними и желчными путями (чаще желчным пузырем), указанных вследствие пролежня в стенке указанных органов. Этому обычно предшествуют приступы болей в правом подреберье, сращение желчного пузыря или холедоха с желудком или двенадцатиперстной кишкой. В дальнейшем желчные камни мигрируют по тонкой кишке, застревают в наиболее узких ее отделах, вызывая кишечную непроходимость.

3.большое значение имеют анамнез заболевания, рентгенологическое и эндоскопическое исследования, УЗИ

4. Хирургическое вмешательство

5. Удаление желчных камней осуществляется дистальнее места их локализации. Радикальная операция холецистэктомии обычно производится позже, после стабилизации состояния пациента.

4) В приемное отделение доставлен ребенок 11 лет, у которого в результате клинического обследования установлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Болен в течение 3,5 часов. В прошлом подобные состояния возникали неоднократно, но купировались консервативно.

1. Каковы признаки инвагинации кишечника?

2. Осложнения инвагинации кишечника?

3. Тактика лечения?

4. Оперативные методы устранения инвагинации?

1 .Схваткообразные боли в животе, желеобразные кровянистые выделения из прямой кишки.

2.Некроз инвагинита

З.При илеоцекальной инвагинации целесообразно провести дезинвагинацию путем введения в толстую кишку сульфата бария и газа под контролем

4. Если не купируется непроходимость консервативным путем, экстренная операция.

5.Дезинвагинания инвагината, резекция инвагината в пределах здоровых тканей.

5) Больному 61 год. Обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку.

1. О каком заболевании прежде всего нужно думать?

2. Укажите стадию заболевания?

3. Больному показано консервативное или хирургическое лечение?

4. Показания к хирургическому лечению?

5. Перечислите основные виды оперативных пособий при этом заболевании?

1 О хроническом геморрое

2 11 стадия заболснпния

З. Больному показано хирургическое лечение.

4.Показанием является осложненный геморрой.

5 Операции Миллигана- Моргана, УаЙтхсда, Маркса.

6) Больная 45 лет поступила в клинику с жалобами на боли в животе, задержку стула и газов, общую слабость. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда на фоне запоров у больной периодически стало отмечаться вздутие живота, боли внизу живота, задержка газов и стула. Больная принимала слабительные средства, иногда ставила клизмы.

Объективно: живот умеренно вздут, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Кишечная перистальтика хорошо прослушивается. Симптом Склярова-Матье отрицательный. При перкуссии - тимпанит. Симптом раздражения брюшины отрицательный.

При ректальном исследовании патологии не выявлено.

Больной сделана очистительная клизма. После нее отмечался обильный стул, отошли газы. Больная стала чувствовать себя лучше, была выписана домой.

После выписки из больницы больная продолжала жаловаться на общую слабость, упорные запоры, вздутие живота, периодически схваткообразные боли внизу живота. Больная поступила в клинику повторно с аналогичной клинической картиной.

Ваш предполагаемый диагноз?

Какие врачебные ошибки были допущены при первом поступлении больной в клинику?

С чего нужно начать обследование больной?

План обследования больной?

Предполагаемый диагноз: копростаз, периодически возникающая опухолевая обтурационная кишечная непроходимость, долихо, мегасигма. 

Обследование больной нужно начать с ректороманоскопии и ирригоскопии, которые позволяют уточнить диагноз. 

При первом поступлении больной эти исследования проводились.

7) Больной 18 лет поступил в клинику со схваткообразной болью в животе, многократной рвотой.

Заболел 40 часов назад, когда появилась острая схваткообразная боль в животе, рвота. Вызван участковый терапевт, который диагностировал острый гастрит, назначил лечение. На следующий день у больного сохранялась схваткообразная боль в животе, рвота. Со слов больного накануне был необильный стул.

Объективно: пульс 110 в мин., удовлетворительных качеств. АД 110/70мм рт. ст. Черты лица заострены. Язык влажный умеренно обложен беловатым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезнен справа. Симптомы Склярова-Матье, Щеткина-Блюмберга выражены.

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости - большое количество чаш Клойбера.

Ваш предварительный диагноз?

Как вы оцениваете действия участкового врача?

Целесообразно ли проведение рентгенконтрастного исследования?

Дальнейшая тактика и лечение?

1) Острая тонкокиш. Непроходимость(хар-ся нарушением пассажа киш.содержимог от жел-ка до прямой кишки)

2) Длжен вызвать скорую и направит в ХО

3) Нет,тк приводит к задержке опер. Вмеш-ва. Операция экстренная.

4) Предопер. Подготовка- инфуз терапия (а/б, стабилизировать показатели гемодинамики)

5) Операция срединная лапоротомия, ревизия , рассечение спаек, определение жизнеспособности кишки, дренирование тон.кишки по правым и левым боковым каналам и правое подреберье, санация бр. полости с антисеп. Р-ми 8-10 литров)

8) Больной 56 лет доставлен клинику через пять часов от начала заболевания, с жалобами на сильные боли в животе, тошноту, рвоту, общую слабость. Заболевание началось с внезапных жесточайших болей в животе, затем появилась тошнота, была однократная рвота. Объективно: больной мечется. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 120 в мин., слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот слегка вздут, мягкий, умеренно болезненный. Симптом Щеткина-Блюимберга слабо положительный. Перкуторно - тимпанит. Кишечная перистальтика едва прослушивается. Произведена ЭКГ, - диагноз инфаркта миокарда снят. При рентгенологическом исследовании: в левой подвздошной области множественные уровни жидкости с газовыми пузырями над ними, в правой половине брюшной полости такие же уровни жидкости, но в меньшем количестве. При исследовании на латероскопе отмечается фиксация чаш в правой половине живота.

Ваш предполагаемый диагноз?

С какими заболеваниями нужно производить дифференциальную диагностику?

Тактика и лечение?

Предполагаемый диагноз: острая странгуляционная (заворот, узлообразование) тонкокишечная непроходимость.

Дифференциальную диагностику следует проводить с прободной и кровоточащей язвой желудка и ДПК, острым панкреатитом, тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии.

После предоперационной подготовки больному показана экстренная операция: лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении кишки показана ее резекция. С целью профилактики рецидива заболевания при заворотах слепой и сигмовидной кишки необходима их фиксация к брюшной стенке . Если узлообразование, то в ранней стадии заболевания производят развязывание узла. При невозможности расправить узел, что часто наблюдается в поздние сроки, прибегают к резекции больших отделов толстой и тонкой кишки.

9) Больной 28 лет оперирован 72 часа назад по поводу острого аппендицита. Удален флегманозно измененный отросток, брюшная полость дренирована. Со второго дня после операции у больного появились боли в животе постоянного характера, газы не отходят, тошнота, однократная рвота. Объективно: пульс 78 в мин. удовлетворительных качеств. АД 120/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот вздут больше в верхнем отделе, при пальпации мягкий, слабо болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга не ясен. При перкуссии на всем протяжении тимпанит, кишечная перистальтика резко ослаблена. Симптом Склярова-Матье отрицательный. При рентгенологическом исследовании: диафрагма расположена выше обычного, ограничено подвижна, выраженное вздутие петель тонкой и толстой кишки, в вертикальном положении больного видны две не четко контурирующиеся чаши.

Ваш предполагаемый диагноз?

Как лечить больного?

Если оперативным путем, то какой объем операции выбрать?

Если консервативными средствами, то какова схема лечения, продолжительность?

 ранняя послеоперационная (спаечная) кишечная непроходимость.

 Необходима энтерография с введением контрастного вещества. В течение 2 часов комплекс консервативных мероприятий: паранефральная новокаиновая блокада, постоянный желудочный зонд, прозерин, 10% раствор хлорида натрия, 4% раствор калия хлорида, убретид, очистительная клизма небольшая по объему. Если комплекс консервативных мероприятий не даст эффекта в течение 3 –х часов, больному показана экстренная операция с целью устранения спаечной кишечной непроходимости.

10) Больной 63 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту. Заболел 10 часов назад, когда появились сильные боли в животе, рвота. 3 года назад оперирован по поводу заворота сигмовидной кишки. Последние 2 года беспокоят запоры, вздутие живота, которые проходят после применения клизм и слабительных средств. Объективно: пульс 73 в мин. удовлетворительных качеств. АД 150/90 мм рт. ст. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации брюшная стенка ригидная, в эпигастрии умеренная болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. При перкуссии верхнего отдела живота - тимпанит. Симптом плеска отрицателен, кишечная перистальтика ослаблена. Рентгенологическое исследование: в верхнем левом квадранте брюшной полости определяется большое скопление газов, уровней жидкости нет. Левый купол диафрагмы расположен выше обычного, подвижен.

Ваш предполагаемый диагноз?

Нужны ли какие-то дополнительные методы исследования в плане уточнения диагноза?

План лечения?

Заворот сигмовидной кишки. 

Водная проба: ирригография. 

Хирургическое лечение: разворот заворота, оценка жизнеспособности кишки и др.

1) Больная Л. 54 лет обратилась в приёмное отделение хирургического стационара через 14 суток от момента заболевания. Заболевание развилось на фоне полного благополучия с возникновения болей в подложечной области, затем боли переместились в правую подвздошную область, сопровождались тошнотой, сухостью во рту, однократной рвотой. За медицинской помощью не обращалась, занималась самолечением. Через 10 суток от момента заболевания присоединился понос до 3 — 4 раз в сутки, гипертермии — 38,2 С. Госпитализирована в инфекционную больницу, где заподозрен диагноз острой кишечной инфекции, начата терапия. Улучшение состояния не наступило. Направлена на консультацию хирурга. Состояние средней степени тяжести. Рs — 88 В 1 мин., АД — 130/80 мм рт. ст. В правой подвздошной области определяется болезненное опухолевидное образование размерами 8,0×8,0×6.0 см плотно — эластической консистенции. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Лейкоциты крови — 12,0×10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Больная госпитализирована в хирургическое отделение, назначены анальгетики, антибактериальная терапия. Ночью остро возникли интенсивные боли по всему животу. При осмотре — живот резко болезненный и напряжённый во всех отделах, положителен симптом Щёткина — Блюмберга.

1) Ваш диагноз?

2) Какие ошибки допущены врачом инфекционистом?

3) Какие диагностические ошибки совершены хирургом?

4) Какие тактические ошибки допущены хирургом?

5) Какую тактику лечения необходимо избрать?

1) Острый деструктивный аппендицит, аппендикулярный абсцесс с прорывом в свободную брюшную полость.

2) Плохо собран анамнез заболевания, не осуществлена консультация хирурга.

3) При поступлении не выполнено УЗИ брюшной полости, не проведена компьютерная томография.

4) В случае постановки диагноза аппендикулярного абсцесса пациентке показано оперативное лечение в экстренном порядке — вскрытие и дренирование абсцесса внебрюшинно.

5) Оперативное лечение.

2) Больной А. 43 г., страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, почувствовал интенсивные боли в верхних отделах живота. Обратился за медицинской помощью. Осмотрен хирургом, проведено обследование. Выполнено: рентгенография брюшной полости на свободный газ, УЗИ брюшной полости, анализ крови и мочи. Патологии не выявлено. Диагноз — обострение язвенной болезни ДПК. Направлен на лечение к гастроэнтерологу. Назначена противоязвенная терапия. Кратковременное улучшение состояния. Сохраняющийся болевой синдром, повышение Т до 38,2 С, тошнота и рвота заставили вновь на 3 сутки от начала заболевания обратиться пациента к хирургу. Состояние тяжёлое. Кожа и видимые слизистые бледной окраски. Р — 124 В 1 мин. АД — 90/60 мм. рт.ст. Язык сухой. Живот вздут. В акте дыхания участия не принимает. При пальпации болезненный и напряжённый во всех отделах. Положителен симптом Щёткина — Блюмберга по всему животу. Перкуторно печёночная тупость отсутствует, определяется тимпанит, притупление в отлогих местах. При аускультации выслушиваются патологические кишечные шумы — «шум падающей капли».

1) Ваш диагноз?

2) Какое обследование необходимо было провести пациенту при первичном обращении к хирургу?

3) Какие еще методы исследования, возможно, было применить для установления правильного диагноза при первичном обращении?

4) Какова лечебная тактика?

1) Прикрытая перфоративная язва 12-перстной кишки. Перитонит.

2) Выполнить ЭГДС с последующим повторным рентгеновским снимком брюшной полости на свободный газ.

3) Диагностическая лапароскопия.

4) Учитывая наличие трёх суточного перитонита и нарушение гемодинамических показателей, необходимо провести предоперационную подготовку и экстренно оперировать больного.

3) На операции у пациента М. 53 лет, оперируемого в экстренном порядке, выявлены следующие изменения. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемирована, отёчна, петли тонкой кишки значительно переполнены газом и жидким содержимым, покрыты наложениями фибрина, в брюшной полости во всех отделах около 500,0 мл. гнойно — фибринозного выпота. Червеобразный отросток изменён гангренозно, на верхушке имеется перфорационное отверстие до 0,5 см в диаметре, между петлями тонкой кишки обнаружены три межкишечных абсцесса по 50,0 мл гноя.

1) Ваш интраоперационный диагноз?

2) Какую тактику необходимо избрать хирургу?

3) Что необходимо применить для декомпрессии кишечника?

4) Каким способом необходимо завершить операцию?

1) Острый гангренозно — перфоративный аппендицит. Распространённый гнойно — фибринозный перитонит. Множественные абсцессы брюшной полости.

2) Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.

3) Назоинтестинальная интубация.

4) Лапаростомия, программная лапаросанация.

4) Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течение 6 лет страдает правосторонней пахово-мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного лечения отказывался. В течение 10 лет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке по данным ЭГДС — язва в стадии рубца. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс — 124 В минуту. АД — 95/60 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 8×7×6 см, напряженное, резко болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3) Какое лечение Вы предложите больному?

4) Соответствует ли клиническая картина характеру предполагаемой Вами патологии?

1) Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, разлитой перитонит.

2) Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

3) Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование.

4) Клиническая картина соответствует перфоративной язве.

Причиной ошибки в диагностике может послужить «грыжа Брока», т. е. ложное ущемление имеющееся у больного пахово-мошоночной грыжи.

5) Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобами на постоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие у больной среди полного здоровья 8 часов назад. Объективно: определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Сомнительный симптом Щёткина — Блюмберга. Пульс — 100 В минуту. Лейкоцитоз — 15,0×10⁹/л.

1) Ваш диагноз?

2) План обследования для подтверждения диагноза?

3) План лечения?

1) Перитонит.

2) Общий анализ крови и мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, консультация гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — лапароскопия.

3) При подтверждении диагноза операция — лапаротомия.

На прием к врачу обратилась больная 47 лет с жалобами на припухлости на передней поверхности шеи, которую заметила год тому назад, стала раздражительной. Периодически ощущала боли в области припухлости, которые иррадиировали в левое ухо. За последние месяцы припухлость увеличилась в размерах. Отмечает частые простудные заболевания. Объективно: на шее кнутри от внутреннего края кивательной мышцы слева определяется плотной консистенции припухлость 3,5х3 см., поверхность ее гладкая. Пальпация безболезненная. При глотании она смещается. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Ваш диагноз?

2.   Какие исследования могут уточнить диагноз?

3.   Какие виды лечения показаны данной больной?

4.   Какова природа данного заболевания?

5.   Показания к операции при данной патологии?

6.   Возможные операции при данном заболевании?

13. Узловой зоб (2 степень ВОЗ)

14. УЗИ, пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия,ТТГ,Т3,Т4

15. Оперативное лечение

16. Дефицит йода в организме?

17. Рост узла за последние несколько месяцев; появление симптоматики тиреотоксикоза

18. Резекция левой доли щитовидной железы

На прием к терапевту обратилась больная 47 лет с жалобами на раздражительность ,быструю утомляемость, сердцебиение, наличие припухлости на передней поверхности шеи. Опухолевидное образование, заметила 2 года назад, а спустя год появились вышеуказанные жалобы. Объективно: Пульс 94 ударов в мин. АД 140/85 мм/рт.ст. На передней поверхности шеи в проекции правой доли щитовидной железы определяется округлая припухлость 2,5 в диаметре с гладкой поверхностью, смещается при глотании.

11. Ваш диагноз?

12. Какие исследования могут уточнить диагноз?

13. Целесообразное лечение?

14. Показания к операции?

15. Объем операции, если она показана?

1. Узловой токсический зоб (2 степень ВОЗ) /токсическая аденома правой доли щитовидной железы

2. УЗИ, пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия, ТТГ,Т3,Т4

3. Гемиструмэктомия

4. Показания к операции: наличие тиреотоксического узла, вызывающего тиреотоксикоз

5. Резекция правой доли щитовидной железы

На прием к терапевту обратилась больная 37 лет, которая умываясь впервые обратила внимание на появляющуюся на шее небольшую плотную припухлость. Она ничем, кроме косметического неудобства не беспокоила. Три недели назад перенесла ОРЗ. Было установлено, что на передней поверхности шеи слева от средней линии определяется полусферическая припухлость 2 см в диаметре эластической консистенции, безболезненная с гладкой поверхностью, кожа над ней нормального цвета, легко берется в складку, при глотании смещается вверх. Общее состояние хорошее. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, синхронный на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови без изменений.

Ваш диагноз?

Какие исследования целесообразны для уточнения диагноза?

Какое лечение показано больной?

Если показана операция, то какой объем оперативного лечения применить?

Показания к операции при данном заболевании?

 

1). Узловой эутиреоидный зоб ( 2 степень ВОЗ)

2). УЗИ, пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия, уровень гормонов ТТГ, Т3,Т4

3). Больной показано оперативное лечение

4.) Резекция левой доли щитовидной железы

5.) Наличие косметического деффекта

Больная 40 лет, впервые 3 года тому назад заметила на перередне-боковой поверхности шеи слева небольшой узел, который около года назад начал расти. Периодически ощущали боли в области узла, они иррадируют в левое ухо и левую половину лица. Других жалоб нет.            На шее по переднему краю левой кивательной мышцы и на уровне нижнего края щитовидного хряща видна опухоль, при пальпации болезненная, размером 3х2 см. Форма шаровидная, консистенция плотная. Опухоль смещается при глотании. Анализ крови и мочи без изменений. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Ваш диагноз? -Узловой зоб 2 степени(ВОЗ)

Какое исследование должно уточнить диагноз?( УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы, определение уровня ТТГ, Т3, Т4)

Какое лечение следует провести?(оперативное)

Объем операции, если она показана?( показана левосторонняя гемитиреоидэктомия, так как наблюдается космитический дефект , нарастающая симптоматика и быстрый рост опухоли.

Больная 38 лет, год тому назад переехала в Донбасс из Закарпатья, где прожила большую часть жизни. Поступила в отделение хирургии щитовидной железы с жалобами на появившиеся затруднения при дыхании лежа на спине и глотании пищи. Утолщение шеи началось давно, задолго до переезда в Донбасс. Однако оно ничем не беспокоило и больная к врачам не обращалась, будучи обремененная семейными хлопотами. За последний год стала замечать затрудненное глотание и удушье. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный, 76 ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения. На передней поверхности шеи обширная припухлость, которая занимает пространство между кивательными мышцами и доходить до яремной вырезки. Поверхность гладкая. Консистенция эластическая. При глотании смещается вверх. Шумов над ней нет. На сканограмме диффузное увеличение щитовидной железы.