Вопрос 1

Выполнен

Балл: 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок Е., 5 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступообразные боли в животе, рвоту, вздутие живота. С момента появления боли прошло 12 часов. Год назад оперирован по поводу флегмонозного аппендицита. Выполнено следующее рентгенологическое исследование.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назовите рентгенологический метод исследования.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?

5. Какова лечебная тактика?

1. Поздняя спаечная кишечная непроходимость.

2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

3. Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом и панкреатитом, почечной коликой и пневмонией. Острый аппендицит и кишечная непроходимость имеют одинаковые признаки: боль, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Однако при остром аппендиците - боль возникает в эпигастральной области, а затем перемещается в правую подвздошную область и не бывает выраженной. Перфоративна язва желудка и двенадцатиперстной кишки и острая кишечная непроходимость также имеют общие признаки: сильная боль в животе, внезапное начало, задержка стула и газов. Но при перфоративной язве не наблюдают вздутия живота, рвота бывает редко, отсутствует усиленная перистальтика. Острый холецистит также имеет ряд одинаковых признаков с острой кишечной непроходимостью: внезапная боль, тошнота, рвота, вздутие живота. Однако, боль при остром холецистите локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правое плечо и лопатку. Острый панкреатит и острая кишечная непроходимость характеризируются такими общими признаками: тяжелое состояние больного, внезапное появление боли, парез кишечника, вздутие живота, частая рвота, задержка стула и газов. Тогда как при остром панкреатите боль локализируется в верхней половине живота и имеет опоясывающий характер. Почечная колика и острая кишечная непроходимость также имеют ряд общих признаков: схваткообразная боль в животе, которая возникает внезапно, вздутие живота, задержка стула и газов, беспокойное поведение больного. Но при почечной колике боль иррадиирует в паховую область, бедро, сопровождается дизурическими явлениями. Характерная гематурия. Нижнедолевая пневмония может также сопровождаться болью в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, вздутием живота. При пневмонии наблюдают покраснение лица, одышку, ограничение подвижности грудной клетки на стороне поражения.

4. При проведении обзорной рентгенографии брюшной полости признаками кишечной непроходимости является наличие большого количества чаш Клойбера - газовых пузырей с горизонтальным уровнем жидкости по ходу кишечника и малое количество газов в нижних отделах.

5. Консервативное лечение включает комплекс следующих мероприятий: прекращение приема пищи; декомпрессия желудка с помощью зонда; декомпрессия кишечника сифонной, очистительной клизмой; применение регионарных новокаиновых блокад (паранефральной, пресакральной, каудальной); инфузионная терапия для устранения гиповолемии, нарушений кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса; стимуляция кишечника раствором неостигмина метилсульфата 0,1 мл/год жизни п/к 2-3 кратно через 15 минут; использование водорастворимых контрастных веществ путем приема через рот для стимуляции моторики кишки. Допустимая продолжительность консервативного лечения в зависимости от вида непроходимости составляет при поздней спаечной непроходимости - 1-2 часа. При поздней СКН рекомендована лапароскопия.