Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Б., 70 лет, при поступлении пациент предъявляет жалобы на умеренную боль в животе, поясничной области (больше справа), общую слабость, сухость во рту. Заболел остро, сегодня около 13-00, когда на фоне полного благополучия, почувствовал умеренную боль, дискомфорт в поясничной области (больше справа), позже присоединилась боль в животе, слабость. Боль усилилась. С подозрением на острый панкреатит доставлен в хирургическое отделение по месту жительства. Выполнено УЗИ органов брюшной полости, по данным которого выявлена аневризма брюшного отдела аорты с разрывом стенки аорты и забрюшинной гематомой, без вовлечения подвздошных артерий (!). По линии санавиации вызван сосудистый хирург, реаниматолог. Машиной экстренной медицинской помощи доставлен в в отделение хирургии сосудов. Объективный статус: общее состояние крайне тяжелое, кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Язык сухой, обложен налетом. ЧД 16 в мин. Деятельность сердца ритмичная, аускультативно тоны звучные. ЧСС = 86 уд. в мин. Пульс без дефицита, удовлетворительных свойств. АД: D=S=145/90 мм рт. ст. Живот резко вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, чувствительный в области пульсирующего образования. Симптом раздражения брюшины отрицательный. При глубокой пальпации отрезки кишечника не пальпируются ввиду выраженного вздутия живота, печень + 2 см из-под края реберной дуги, безболезненная, селезенка и почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. В эпигастральной, мезогастральной области пальпируется умеренно болезненное образование размерами до 80 мм в диаметре. Последнее эластической консистенции, пульсирует. При аускультации над образованием систолический шум не выслушивается. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. 1. Сформулируйте диагноз. 2. С какой патологией требуется провести дифференциальную диагностику. 3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае (учитывая нормальное состояние подвздошных артерий). 4. Какая клиническая картина характерна для разрыва аневризмы брюшного отдела аорты. 5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. Атеросклероз, аневаризма брюшной  аорты 3 типа 2. Диф диагностика с опухолью брюшной полости/опухоль почки 3.провести резекцию аневризмы с протезированием брюшной аорты.

1. Диклофенак 2,5% 3 мл, в/м вечером, 5 дней

2. Квамател (Фамотидин) 4 мг/мл 5 мл в/в, 2 р/д, 5 дней

3. Клексан р-р д/ин шприцы 400МЕ/0,4мл 0, 4 мл 1р/д, п/к, 9 дней до операции

4. Метролакэр р-р д/инф 5 мг/мл 100 мл, в/в 2р/д, 5 дней

5. Пентоксифиллин (Трентал) кнц. д/р-ра 20 мг/мл 5 мл, в/в, капельно, по 200 мг с 250 мл физ.р-ра, 20 дней

6. Реланиум (Relanium) (Diazepam), в/в в/м 5 мг/мл 2 мл, в/м за 30 мин. до операции

7. Прозерин 0,5 мг/мл 1 мл, п/к 2 р/д, 2 дня

8. Супрастин (Хлоропирамин) 2% 1 мл в/м, 1 р/д, 5 дней

9. Трамал (Tramalum) (Tramadol) 50 мг/мл 2 мл в/м, при выраженном болевом синдроме (применен 2 раза)

10. Церукал (Метоклопромид) 2 мл в/в, 3 р/д, 3 дня

11. Цефотаксим пор д/ин 1 г, в/в струйно, 3 р/д, 5 дней

12. Зилт 75 мг (1 табл.) 1 р/д

13. Венарус 500 мг, по 2 таблетки 2 р/д, принимал 6 дней

14. Конкор (бисопролол) по 2,5 мг 1 р/д, утром, принимал на протяжении всего периода госпитализации

15. Лориста (лозартан) 50 мг, по 1/2 таблетки в 9:00 и по 1 табл. в 21:00, принимал на протяжении всего периода госпитализации

4.Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в околопупочной об­ласти или в левой половине живота, могут быть непрерывными ноющими или приступообразными; иногда иррадиируют в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуются преимущественно в спине. Бо­ли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спин­ного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тя­жести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. Анев­ризма брюшной аорты может протекать бессимптомно. При осмотре боль­ных в горизонтальном положении нередко выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от сред­ней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием выявляют систоличе­ский шум, проводящийся на бедренные артерии. 5.

1. Зилт 75 мг (1 табл.) 1 р/д, принимать постоянно

2. Венарус 500 мг, по 2 таблетки 2 р/д в течение месяца

3. Аторвастатин 20 мг, 1 р/д

4. Омакор 1000 мг, по 1 табл. после ужина 1 месяц

5. Конкор (бисопролол) по 2,5 мг, 1 р/д утром

6. Лориста (лозартан) 50 мг, по 1/2 таблетки в 9:00 и по 1 табл. в 21:00; контроль АД 2 р/д

Комментарии

Комментарий:

Не просто аневризма а ее разрыв

Конец формы

Тест начат	Четверг, 28 апреля 2022, 17:49
Состояние	Завершено
Завершен	Четверг, 28 апреля 2022, 18:33
Прошло времени	44 мин. 1 сек.
Баллы	1,45/2,00
Оценка	7,25 из 10,00 (73%)

Начало формы