Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,50 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациентка П., 68 лет, при поступлении пациентка жалоб на периодический шум в ушах, головокружение при смене положения тела в пространстве, пошатывания во время ходьбы, «мелькание мушек» перед глазами. Считает себя больной 4 месяца, когда отметила вышеописанные жалобы. Обратилась к неврологу по месту жительства. Рекомендован курс консервативной терапии, в качестве дообследования назначено УЗИ магистральных артерий шеи, где выявлен критический стеноз правой внутренней сонной артерии, окклюзия левой внутренней сонной артерии. В целях дообследования и определения дальнейшей тактики лечения пациентка направлена к ангиохирургу. Консультирована сосудистым хирургом, выполнено повторно УЗДГ + ДС магистральных артерий шеи (атеросклеротический стеноз внутренних сонных артерий (D = 90 %, S = окклюзия). 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какое инструментальное обследование наиболее точно определит процент поражения артериального русла. 3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае. 4. Учитывая окклюзию левой внутренней сонной артерии, какой метод временной защиты головного мозга от ишемии может использовать хирург. 5. Какая терапия показана пациентке в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу).

2. Наиболее точно поможет определить процент поражения артериального русла: ангиография поражённых сосудов.

3. Хирургические методы лечения: эндартерэктомия; шунтирование; стентирование; медикаментозное лечение: глюкокортикоиды(преднизолон); цитостатические препараты(метотрексат); нестероидные противовоспалительные средства(диклофенак); антиагреганты и антикоагулянты (профилактика тромбозов); антигипертензивные препараты.

4. Применение препаратов с нейропротекторным действием(изофлуран и диатилин); перфторан.

5. Антикоагулянты(варфарин, гепарин, эноксапарин), антиагреганты(клопидогрель).

Конец формы

Оценка

7,00 из 10,00 (70%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациентка Щ., 35 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 4 суток назад появились боли при ходьбе в правой нижней конечности, 2 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 3 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Объективно: на левой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Левая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, активных движений в левом голеностопном суставе нет, пассивные движения в полном объеме. Из анамнеза известно, что у пациентки врожденный порок сердца – открытое овальное окно. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. 3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Назовите наиболее вероятный источник причины острой артериальной недостаточности.

1. Причина острой ишемии левой ноги: эмболия левой бедренной артерии.

2. Степень острой артериальной недостаточности: 3А.

3. Данные физикального обследования: интенсивная боль в левой икроножной области в покое, онемение левой голени и стопы; боли при ходьбе в правой нижней конечности; интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы; на левой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет; левая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, активных движений в левом голеностопном суставе нет. 

4. Лечебная тактика в данном случае: экстренная реваскуляризирующая операция, фасциотомия и некрэктомия, отсроченная ампутация.

5. Источником, скорее всего, явилось - наличие врождённого порока сердца, а именно - открытого овального окна.

Комментарии

Комментарий: