Тема 7 Облитерирующие заболевания аорты, периферических и висцеральных артерий

Оценка

10,00 из 10,00 (100%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент З., 76 лет, при поступлении предъявляет жалобы на наличие незаживающей раны на II пальце левой стопы, боль интенсивного, дергающего характера в пальцах обеих стоп, в области трофических изменений, из-за которой пациент не спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» обеих ног (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 10 метров. Болеет в течение года. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. На II пальце левой стопы трофическая язва размером 1 х 1 см. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: ифраренальная окклюзия аорты; справа – окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: окклюзия подвздошных артерий, общая бедренная артерия проходима, глубокая артерия бедра стенозированна на всем протяжении, окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенная артерия выше щели коленного сустава проходима, удовлетворительное артериальное русло до стопы. Диаметр ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм. 1. Сформулируйте диагноз для данного клинического случая. 2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента. 5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, 4 степень ишемии, стадия трофических нарушений. Синдром поражения (окклюзии) бифуркации аорты (синдром Лериша).

2. Данные физикального обследования о наличии на II пальце левой стопы трофической язва размером 1 х 1 см, а также данные о том, что пульсация на магистральных артериях нижних конечностей справа и слева - не определяется на всех уровнях, свидетельствуют о 4 степени ишемии - стадия трофических нарушений.

3. Пациент имеет абсолютные показания для хирургического лечения данной патологии, а именно наличие 4 степени ишемии конечности. При окклюзии аорты и подвздошных артерий выполняется аорто-бедренное бифуркационное протезирование или шунтирование синтетическими протезами. Синтетические протезы изготавливаются из политетрафторэтилена, фторлонлавсана и других синтетических материалов. Типичным доступом при синдроме Лериша считается полная срединная лапаротомия. У пациента с окклюзией одной подвздошной артерии и высоким риском операции применяется перекрестное бедренно-бедренное шунтирование.

4. В пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента свидетельствуют следующие симптомы: «перемежающаяся хромота» обеих ног (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 10 метров, боль интенсивного и дергающего характера в пальцах обеих стоп в покое, исчезновение волосяного покрова голеней и стоп, бледность кожных покровов обеих нижних конечностей, истончение кожи голеней, гипертрофия ногтевых пластин, трофических нарушений кожи в области пальцев, а также наличие болей в бедре и ягодичной области, усиление болей в ночное время (пациент не спит ночью), вынужденное положение (опускает ноги с целью уменьшения интенсивности боли), что свидетельствует о наличии синдрома Лериша.

5. Коррекция гиперлипидемии необходима для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Используются гиполипидемические препараты, блокирующие всасывание холестерина из кишечника (колестирамин), тормозящие биосинтез и перенос холестерина и триглицеридов (производные фиброевой кислоты – клофибрат, ципрофибрат) и статины (ловастатин, симвастатин). С целью коррекции нарушений свертывающей системы и сосудорасширяющего воздействия применяются ангиопротекторы, дезагреганты и реологические препараты - ацетилсалициловая кислота, никотиновая кислота, клопидогрел, пентоксифиллин, тиклопидин, дипиридамол, низкомолекулярные гепарины, не требующие постоянного лабораторного мониторинга, гепарин-сульфаты, декстран; спазмолитики. Постоянное диспансерное наблюдение.

Комментарии

Комментарий:

Комментарий:

Полный ответ:

1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (синдром Лериша): окклюзия инфраренального отдела

брюшной аорты, подвздошных артерий, окклюзия бедренной артерии слева. Хроническая артериальная недостаточность

3 степени правой нижней конечности. Хроническая артериальная недостаточность 4 степени левой нижней конечности.

2. Хроническая артериальная недостаточность 3 степени правой нижней конечности - боль в покое. Хроническая

артериальная недостаточность 4 степени левой нижней конечности - наличие трофических изменений.

3. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом в плановом порядке + Бедренно-

подколенное проксимальное шунтирование аутовеной слева