6. Ваш предварительный диагноз?

7. Назовите рентгенологический метод исследования.

8. Каковы клинические проявления заболевания? 

9. Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?

10. Ваша лечебная тактика?

1. Диагноз - синдром Ледда 2. Проводится рентгетгенконстрастное исследование толстого кишечника - ирригоскопия 3. Клинические проявления:

• Боли в области живота приступообразного характера.

• Рвота и срыгивания желчью.

• Задержка газов и стула.

• Западание нижних отделов живота.

• Вздутие эпигастральной области.

4.Рентгенография органов брюшной полости с барием выявляет спиралевидный ход тонкой кишки и высокое подпеченочное расположение купола слепой кишки. Часто визуализируется два горизонтальных уровня жидкости. 5.Выполняется операция Ледда, при которой необходимо устранить заворот, непроходимость (рассечение тяжей Ледда). При наличии патологической подвижности кишечника производится фиксация петель кишечника к париетальной брюшине.

М альчик 9 лет  поступил в стационар с жалобами стойкие запоры. Было выполнено следующее рентгенологическое исследование.

6. Ваш предварительный диагноз?

7. Назовите рентгенологический метод исследования.

8. Каковы клинические проявления заболевания? 

9. Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?

10. Ваша лечебная тактика?

1. Болезнь Гиршпрунга 2. Контрастная ирригоскопия 3. Клинические признаки - ранние и поздние. Ранние: - запор с первых дней (недель) жизни, усиливающийся при введении плотной пищи, - метеоризм , - "лягушачий" живот (выпирает относительно его общей худобы)

Поздние: - анемия, - гипотрофия, - рахитоподобая деформация грудной клетки, - каловые камни, - каловая интоксикация. 4.Основным рентгенологическим признаком является наличие суженной зоны - аганглиоза по ходу толстой кишки. Суженная часть переходит в воронкообразное расширение толстой кишки. 5.Лечение - хирургическое. Проводятся операции: Свенсона, Дюамеля и Соаве в различных модификациях, а также операция Ребейна.  Также необходимо наложить колостому. Её необходимо накладывать на переходную зону выше аганглиоза. Наложение стомы на данном уровне позволяет избежать отключения большого участка толстой кишки, и  наложение стомы на переходную зону исключает проблему определения границ резекции толстой кишки во время радикальной операции. По характеру  можно применить петлевую колостому со шпорой или двуствольную раздельную.

Мальчик 8 лет заболел после обеда, когда появились боли в правой половине живота постоянного характера, тошнота, однократная рвота, повысилась температура до 37.8С. Мать промыла ребенку желудок, дала но-шпу и отвар ромашки, так как ребенок состоит на учете по поводу холецистита. Ночь провел спокойно. Утром отмечал слабость, тошноту, умеренные боли в правой половине живота без четкой локализации. Медикаментозная терапия была повторена. В школу ребенок не пошел. К вечеру резко усилились боли по всему животу, наросла жажда, повторилась 6 раз рвота, был дважды жидкий стул. Ребенок побледнел, предпочитает лежать неподвижно, холодный пот.

При осмотре: пульс 142 уд/мин, температура 38.6 С, частота дыхания до 28 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен и болезнен на всем протяжении. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный на всем протяжении. Перистальтика ослаблена. При ректальном исследовании отмечается нависание и болезненность передней стенки прямой кишки. Лейкоциты крови-17х 10⁹/л.