Ваш диагноз? Диффузный (эндемический) зоб

1. Какие исследования уточнят диагноз?

-Поглощение 131 I щитовидной железой увеличено через 24 часа (более 50 %), что является следствием дефицита йода в щитовидной железе. 

-Определение содержания в крови Т3, Т4, тиреоглобулина, тиреотропина. 

-Определение суточной экскреции йода с мочой. 

-Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ

2. Какое лечение показано больной? Хирургическое лечение , так как имеются признаки сдавления органов шеи (нарушение дыхания, глотания и др.)

3. Консервативное лечение данной патологии? Консервативное терапевтическое лечение эндемического зоба проводят преимущественно в ранних стадиях заболевания при диффузных формах зоба, особенно в детском и молодом возрасте. Наиболее обоснован и эффективен метод лечения эндемического зоба гормонами щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) или соответствующим гормональным препаратом – тиреоидином.

Лечение тиреоидином начинают с малых доз (по 0,025 г 2 раза в день), затем под врачебным контролем дозу постепенно увеличивают, доводя ее до 0,05 – 0,1 г 2 раза в день. После получения клинического эффекта лечебную дозу снижают, оставляя на длительный срок поддерживающие дозы.

Пациентка В., 24 лет поступила в приемное отделение спустя 2 суток от начала заболевания, когда впервые появились боли внизу живота над лоном, которые затем распространились в левую и правую подвздошную область. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. В сознании. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура 38,8. В легких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс - 90 ударов в минуту. Язык влажный, обложен. Живот вздут в нижних отделах, в акте дыхания участвует. При пальпации отмечается умеренное напряжение мышц в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины там же. Аппендикулярные симптомы сомнительные. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Приведите классификацию перитонита согласно этиологическому фактору, укажите источники микробного обсеменения брюшины при вторичных перитонитах. 3. Назначьте план обследования. 4. Укажите хирургическую тактику, обоснуйте выбор доступа при проведении оперативного вмешательства. 5. Во время операции обнаружено, что источником тазового перитонита являются воспаленные левые придатки матки, опишите действия хирурга в данном случае, укажите основные этапы операции.

1. Предварительный диагноз: тазовый перитонит.

2. Первичный при гематогенном метастазировании бактерий. Вторичный (осложняющий течение других заболеваний). Основным источником вторичного перитонита являются воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки, репродуктивной системы у женщин (острый аппендицит, перфорация полых органов, острый холецистит, острый панкреатит, карбункул почки, острый сальпингит, сальпингоофорит). Вторую группу составляют посттравматические перитониты, которые подразделяются на перитониты, причиной которых являются проникающие ранения брюшной полости и перитониты, развивающиеся в результате тупой травмы с повреждением внутренних органов.

3. Общий анализ крови. Общий анализ мочи с диастазой. Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ). Глюкоза крови, группа крови, Rh, RW. УЗИ органов брюшной полости и почек. Сонография придатков матки. Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.

4. У данной пациентки преобладают клинические симптомы тазового перитонита в связи с чем ей показано оперативное вмешательство в экстренном порядке после  предоперационной подготовки под контролем ЦВД, пульса, АД, почасового диуреза. В данном случае показана нижнесрединная лапаротомия, при которой удобнее производить ревизию органов малого таза, а также создаются лучшие условия для проведения адекватной санации и дренирования брюшной полости. Немаловажным преимуществом, в данном случае, является возможность продления разреза и расширения операционной раны при необходимости проведения ревизии или вмешательства на других этажах брюшной полости.

5. В данном случае в операционную должен быть приглашен гинеколог и операция должна быть продолжена с его участием. 

Этапы оперативного вмешательства: 

Лапаротомия,

ревизия органов брюшной полости, 

забор материала для исследования чувствительности к антибиотикам,

удаление патологического содержимого, 

декомпрессия желудочно-кишечного тракта, 

устранение источника перитонита, 

санация и дренирование брюшной полости из двух точек.

Комментарии

Комментарий: