Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациентка П., 68 лет, при поступлении пациентка жалоб на периодический шум в ушах, головокружение при смене положения тела в пространстве, пошатывания во время ходьбы, «мелькание мушек» перед глазами. Считает себя больной 4 месяца, когда отметила вышеописанные жалобы. Обратилась к неврологу по месту жительства. Рекомендован курс консервативной терапии, в качестве дообследования назначено УЗИ магистральных артерий шеи, где выявлен критический стеноз правой внутренней сонной артерии, окклюзия левой внутренней сонной артерии. В целях дообследования и определения дальнейшей тактики лечения пациентка направлена к ангиохирургу. Консультирована сосудистым хирургом, выполнено повторно УЗДГ + ДС магистральных артерий шеи (атеросклеротический стеноз внутренних сонных артерий (D = 90 %, S = окклюзия). 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какое инструментальное обследование наиболее точно определит процент поражения артериального русла. 3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае. 4. Учитывая окклюзию левой внутренней сонной артерии, какой метод временной защиты головного мозга от ишемии может использовать хирург. 5. Какая терапия показана пациентке в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. неспецифический аортоартериит

2. наиболее точно определит процент поражения артериального русла контрастная ангиография, УЗДГ + ДС магистральных артерий шеи

3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае - эндартерэктомия

4. можно использовать церебропротекцию с применением перфторана, гипотермию(компенсация ишемии за счет замедления метаболизма и уменьшения потребности мозга в кислороде) либо метод временного шунтирования(на этапе реконструкции в просвет артерии вводится временный шунт, через который в сосуды головного мозга будет поступать кровь, после завершения эндартерэктомии шунт удаляется)

5. для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений показано применение антикоагулянтов для предупреждения тромбоэмболии(варфарин под контролем мно), аторвастатин в сочетании с диетой, ограничение двигательного режима

Конец формы

Оценка

7,50 из 10,00 (75%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,50 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациентка Н., 16 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в правой икроножной области в покое, на онемение правой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 5 суток назад появились боли при ходьбе в левой нижней конечности, ее выраженный отек. Около 2 часов назад возникла интенсивная боль в правой голени, онемение голени и стопы. Объективно: кожные покровы правой нижней конечности бледные, левой – цианотичны. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем активных движений в суставах правой ноги снижен, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – отсутствует на всех уровнях; слева – определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. Из анамнеза известно, что у пациентки врожденный порок сердца – открытое овальное окно. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. 3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Назовите наиболее вероятный источник причины острой артериальной недостаточности.

1. эмболия левой бедренной артерии

2. острая артериальная недостаточность 3а степени

3. о степени ишемии свидетельствуют данные физикального обследования: интенсивная боль в правой икроножной области в покое, онемение правой голени и стопы, выраженный отек левой нижней конечности, кожные покровы правой нижней конечности бледные, левой – цианотичны, чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует, объем активных движений в суставах правой ноги снижен, пассивные движения в полном объеме, пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – отсутствует на всех уровнях

4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является экстренное оперативное лечение с реваскуляризацией и с последующей отсроченной ампутацией или некрэктомией

5. источник - врожденный порок сердца(открытое овальное окно)

Комментарии

Комментарий: