Комментарии

Комментарий:

Тест начат	Четверг, 28 апреля 2022, 17:10
Состояние	Завершено
Завершен	Четверг, 28 апреля 2022, 18:58
Прошло времени	1 ч. 47 мин.
Баллы	2,00/2,00
Оценка	10,00 из 10,00 (100%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент З., 79 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в левой стопе, голени. Давность заболевания 12 часов. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность и активные движения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – отсутствует на всех уровнях. Пациент в течение длительного времени страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, антикоагулянтую терапию не принимает. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. 3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Какой специалист в дальнейшем должен наблюдать данного пациента и какую терапию необходимо назначить для снижения тромбоэмболических осложнений.

1. Наиболее вероятная причина острой ишемии левой ноги - эмболия левой бедренной артерии.

2. Степень острой артериальной недостаточности у данного пациента - 1б

3. Данные физикального обследования пациента, свидетельствующие о степени ишемии:

-"Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – отсутствует на всех уровнях.",

-"Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность и активные движения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь."

4.Наиболее оптимальная лечебная тактика:

- оперативное вмешательство - экстренная или отсроченная (до 24 ч) эмболэктомия.

5. В дальнейшем данного пациента должен наблюдать врач кардиолог, ввиду сопутствующей патологии (страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий), а также необходимо назначить адекватную антикоагулянтую терапию

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Г., 46 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в правой стопе, голени. Давность заболевания 6 часов. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем пассивных движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы в полном объеме, активных движений в суставах нет. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц справа болезненная, голень плотная на ощупь, слева – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. При дуплексном сканировании у пациента выявлен тромбоз аневризмы подколенной артерии правой нижней конечности. Дистальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы. 1. Определите степень острой артериальной недостаточности правой ноги у данного пациента. 2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 4. Назовите другие методы исследования, которые можно включить в план обследования пациента, для лучшей визуализации периферического русла. 5. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при диаметре ствола большой подкожной вены 2,5-3 мм.

1. Степень острой артериальной недостаточности правой ноги у данного пациента - 2а

2. Данные физикального обследования пациента, свидетельствующие о степени ишемии:

-"кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует"

-"Объем пассивных движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы в полном объеме, активных движений в суставах нет"

-"Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь."

-"Пальпация икроножных мышц справа болезненная, голень плотная на ощупь",

-"Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует"

3. Наиболее оптимальная лечебная тактика:

- оперативное вмешательство - эмболэктомия в экстренном порядке.

4. Методы исследования, которые можно включить в план обследования пациента, для лучшей визуализации периферического русла:

-Ультразвуковая доплерография

- Ангиография

5. В качестве трансплантата может быть использована аутологичная вена в перевернутом или прямом положении