Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,70 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Б., 62 лет, при поступлении предъявляет жалобы на изменение цвета кожных покровов I пальца левой стопы, интенсивную боль жгучего, стреляющего характера в I пальце левой стопы, онемение, зябкость левой стопы, из-за которой пациент плохо спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прем ненаркотических анальгетиков, «перемежающуюся хромоту» (боль в икроножных мышцах левой ноги), возникающую на дистанции до 300-400 метров. Болеет в течение года, около 10-ти лет страдает сахарным диабетом (на инсулине). Объективный статус: кожные покровы правой и левой нижних конечностей обычной окраски, левая стопа бледная, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. I палец левой стопы синюшный, некроз размером 1 х 3 мм. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется. Бедренная ангиография слева: общая бедренная артерия проходима, поверхностная бедренная артерия – локальная окклюзия длиной 5 см в с/3 бедра, подколенная артерия проходима, передняя большеберцовая артерия – окклюзия в средней трети; малоберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима; задняя большеберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима. 1. Сформулируйте диагноз для данного клинического случая. 2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае. 4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента. 5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1.  Облитерирующий атеросклероз, 4 стадия.

2. Кожные покровы правой и левой нижних конечностей обычной окраски, левая стопа бледная, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. I палец левой стопы синюшный, некроз размером 1 х 3 мм, отсутствие пульсации ниже бедренной артерии слева.

3. Удаление большого пальца левой ноги, тромбоэмболэктомия поверхностной бедренной артерии и передней большеберцовой артерии, стентирование передней малоберцовой артерии, задней большеберцовой артерии.

4. Цвет кожных покровов I пальца левой стопы, интенсивную боль жгучего, стреляющего характера в I пальце левой стопы, онемение, зябкость левой стопы, из-за которой пациент плохо спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, «перемежающуюся хромоту» (боль в икроножных мышцах левой ноги), возникающую на дистанции до 300-400 метров.

5. Аторвастатин, реополиглюкин, пентоксифеллин, ацетилсалициловая и никотиновая к-та, но-шпа, клопидогрель.

Комментарии

Комментарий: